经皮空心螺钉内固定术治疗老年髌骨骨折18例
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，以前多采用切开复位内固定术治疗,手术创伤大,关节僵硬、创口感染、关节内感染、皮肤坏死等时有发生。近几年国外文献报道,在X线机透视下经皮空心螺钉固定治疗髌骨骨折疗效佳,并发症少。自2005年6月到2009年6月,我科应用此种术式治疗髌骨骨折18例。 1 资料与方法。
1.1 一般资料。
18例患者中，男15例，女3例，受伤年龄58～77岁,平均受伤至手术时间为1 h～4 d。骨折类型:横形13例，斜形3例，纵行1例，粉碎性骨折1例。18例均为新鲜闭合性骨折，7例伴有程度不等的髌前挫裂伤。
1.2 治疗方法。
在蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉下，患者平卧位,常规消毒手术野,铺巾。抽取关节腔内积血,在C形臂透视下,使用大巾钳钳住髌骨上下骨块进行复位,成功后再用大巾钳上下方向钳住并扣紧上下骨块固定。复位困难者,可使用2 mm克氏针打入髌骨行撬拨复位,透视下观察斜位、侧位及轴位关节面的对合情况,若复位满意,在髌骨前后1/2交界平面上分别从髌下极沿中内、中外1/3的交界处,并行打入2枚1.5 mm导针,然后在两钉尾做0.3 ～ 0.5 cm切口，旋入4.0～4.5 mm空心拉力螺钉。
1.3 术后处理。
术后不用石膏固定,立即行CPM训练，术后3 d即在有保护的情况下行进行膝关节伸屈锻炼；1 w后在有保护的情况下不负重活动；4 w后部分负重；根据复查结果决定何时完全负重。术后6～15 个月，X 线片提示骨折愈合后，在局麻下行内固定物取出术。
1.4 结果。
18例骨折全部愈合,平均愈合时间为 1.2个月，1例伸膝受限9度，1例活动时疼痛伴肿胀，其余16例患者膝关节活动功能完全恢复。LysholmⅡ评分平均为85.2,优良率为89.2%。未发生术后感染、皮肤坏死及内固定失败。
2 讨论。
髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，以往大多采用AO 组织推荐的切开复位克氏针加张力带进行治疗，这种术式比较成熟，疗效确切,但是具有创伤大、恢复慢的最大缺点〔1〕。具体表现为髌骨与髌周软组织的血供遭到一定程度破坏,手术切口大、术后关节内感染、皮肤坏死，骨折愈合时间延长，影响膝关节及时康复锻炼,髌前软组织瘢痕及黏连,容易发生关节僵硬。空心拉力螺钉固定对骨折端起了明显的加压作用，有利于骨折的愈合；可早期加强功能锻炼，较克氏针固定牢固，不易脱出、松动、螺钉未穿出髌骨面，且钉帽圆滑，也避免了刺痛及戳破皮肤的可能。 Makino等〔2〕认为，膝关节镜辅助，C形臂X线机透视下闭合复位内固定术,是一种较理想的微创治疗方法,是微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用。孔建中等〔3〕通过临床实践证实了在C形臂X线机透视下经皮内固定术的优越性。笔者认为本术式对髌骨及软组织血供破坏较小,骨折愈合快,并发症少,属于微创外科技术范畴；操作方便,患者住院时间短,医疗费用较低；如无C形臂X线机,也可在透视下操作,有利于基层医院开展。