骶管注射合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例临床分析

作者：木荣华 王晓阳 全晓彬 张瑞国。

【摘要】 目的］观察药物骶管注射合针刀椎外松解治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。［方法］80例符合腰椎管狭窄诊断标准的患者，运用药物骶管注射配合针刀椎外松解治疗。［结果］治疗1个疗程后，治愈28例，显效37例，显效率81.2%。［结论］腰椎管狭窄症冶疗宜选用安全、简便的骶管注射配合椎外针刀松解。

【关键词】 腰椎管狭窄症；骶管；小针刀；联合治疗。

Abstract：［Objective］To observe the clinical effect of canales sacralis injection and extravertebra needleknife loosing on lumbar spinal stenosis.［Method］ Apply medicinal canales sacralis injection combined with extravertebra needleknife loosing to 80 cases, 1 time/w, 2 times as a course; appraise the cure effect after 1 course.［Result］ 28 cases were cured, 37 had marked effect, and the effective rate was 81.2%.［Conclusion］ Lumbar spinal stenosis treatment shall choose safe and simple canales sacralis injection and extravertebra needleknife loosing.

Key words：lumbar spinal stenosis; canales sacralis; small needleknife; combination treatment 　　腰椎管狭窄症是多种原因引起的椎管、神经根管等狭窄而导致神经受压疾病。笔者自2006年至2007年运用骶管注射配合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例，取得了较好的疗效，报道如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组共80例，男48例，女32例；年龄40～76岁，平均53岁；病程2个月～15年。其中神经间歇性跛行66例，占82.5％。主椎管狭窄42例、侧隐窝狭窄15例、主椎管及侧隐窝均狭窄13例；腰椎间盘突出致椎管狭窄16例，椎板、上下关节突及椎体后缘骨质增生致椎管狭窄49例，黄韧带肥厚致椎管狭窄16例；发病节段:L5S1 32例，L4L5 38例，二节都狭窄10例。

1.2 诊断标准 选用的80例腰椎管狭窄症符合以上的CT椎管狭窄诊断标准，参照《骨伤病证诊疗规范》［3］入选病例的标准：①年龄40岁以上；②反复的腰腿痛伴间歇性跛行；③大多数体征不明显，部份患者脊柱可有侧弯，生理前突减少，下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及肌力减弱和肌肉萎缩。

2 治疗方法。

2.1 椎外针刀松解 患者俯卧位，腹下垫 15cm垫子。在腰骶及下肢部查寻敏感压痛点，根据影像学检查在相应棘间、棘旁定进针刀点，龙胆紫作标记，皮肤常规消毒。操作方法：①腰骶部：a.棘间韧带：取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘间韧带。b.棘旁：棘突旁开1.5～3cm处为进针刀点，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤表面刺入，摸索至横突骨面，松解横突附着的肌肉、筋膜。②下肢部位：a.臀部压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，对硬结节，条索状物作切割松解，术后加压1min。b.刺激小腿外侧压痛点：取压痛点，针刀平行于人体纵轴，垂直于皮肤表面刺入，纵向疏通剥离，再反转刀口，横切一下，不宜太深，感觉手下松动感，出针刀。针刀松解每周1次，2次为1疗程。

2.2 骶管注射 药物选用确炎舒松—A针20mg，2%利多卡因针5ml，弥可保针100ug，山莨菪碱针10mg，加生理盐水至20ml。操作方法：取俯卧位，腹下垫 15cm垫子，充分显露骶部，常规消毒铺巾，带无菌手套。于两骶骨角之间触及一弹性凹陷即为骶裂孔，术者将一手拇指压在骶骨角上，另一手用7号注射针于骶裂孔处，斜皮肤30°刺入，当刺过骶尾韧带时有落空感，表明针尖已进入骶管腔，抽吸无脑脊液、血液，注入空气无阻力后再缓慢注药，注药应无阻力或稍有阻力，先缓慢注入5ml，观察2min，如无腰麻等症状则证实硬脊膜无破损，将剩余的药液在1min内注入骶管。此时患者大多诉病小腿酸胀感，拔针后用无菌纱布覆盖针孔，令患者平卧10min。每周注射1次，2次为1疗程。