CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术的临床价值分析
【摘要】 目的：探讨并分析在CT引导下经皮肺、肝脏穿刺对于诊断胸腹部病变的临床价值。
方法：选取2015年6月—2016年6月在笔者所在医院接受治疗的具有肺脏或肝脏病变的患者50例，对其进行CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检诊断，分析诊断的结果及其诊断价值。
结果：50例患者均经过CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术取得所需的占位性病变组织，穿刺成功50例，占100%。
有47例患者成功取得病理结果，占94.0%，其中肺鳞癌有16例，肺腺癌有13例，炎性假瘤有2例，肝癌有14例，肝脓肿有1例，肝硬化结节有1例。
50例患者中有5例出现少量的液气胸，4例出现轻微的肝包膜下出血，但均经过保守治疗，如静卧休息、吸氧等治疗后恢复；其他患者穿刺后均未出现较为严重的并发症。
结论：CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术具有较高的肺、肝脏疾病的检出率，并且并发症发生率也不高，可在临床上予以推广。
【关键词】 CT； 经皮穿刺活检； 临床价值ki.cfmr.2017.8.037 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2017）08—0064—02 CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术（transthoracic core needle biopsy，TNB）是一种微创检测方法，具有定位准确、阳性率高等特点，对于临床诊断具有重要的意义，目前，已在临床广泛应用[1—2]。
为了讨论并分析在CT引导下经皮肺、肝脏穿刺对于诊断胸腹部病变的临床价值，本文选取2015年6月—2016年 6月在笔者所在医院治疗的具有肺脏或肝脏病变患者资料50例作为研究对象进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于2015年6月—2016年6月笔者所在医院收治的具有肺脏或肝脏病变的患者50例，其中男31例，女19例；年龄最小28岁，最大75岁，平均（53.54.3）岁；其中肺部病变行肺穿刺的患者有29例，肝脏病变行肝穿刺的患者有21例；所有患者经过影像学检查为占位性病变。
1.2 排除标准 （1）具有凝血异常的患者；（2）增强CT排除为富血管病变的患者；（3）具有肺肝手术史的患者；（4）不耐受麻醉药患者或孕妇。
1.3 方法 采用东芝Aquilion/CX 64排螺旋CT机对患者进行增强CT扫描，确定病变的准确部位，根据占位病变的具体位置确定进行穿刺的体表位置、进针的角度方向、进针的深浅度。
体表穿刺点一般用甲紫进行标记，然后在穿刺点及其周围直径15 cm进行消毒，铺无菌洞巾，用2%的盐酸利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）在穿刺点进行局麻。
嘱患者采取适当体位，屏住呼吸，采用一次性活检针（扬州市江洲医疗器械有限公司，国食药监械准字2008第3150768号）在穿刺点以确定的角度方向，刺入先前确定的深度，然后采用CT以层厚5 mm扫描穿刺针平面，调整穿刺针取材。
1.4 观察指标 对50例患者进行CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检诊断，分析诊断的结果及其诊断价值，并注意穿刺后并发症发生情况。
2 结果 2.1 病理及细胞学检测的结果 50例患者均经过CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术取得所需的占位性病变组织，穿刺成功50例，占100%。
其中有47例患者成功取得病理结果，占94.0%，其中肺鳞癌有16例，肺腺癌有13例，炎性假瘤有2例，肝癌有14例，肝脓肿有1例，肝硬化结节有1例。
结果见表1。
2.2 穿刺后并发症情况 50例患者中肺穿刺29例，其中5例出现少量的液气胸，占经皮肺穿刺的17.24%，肝穿刺21例，其中有4例出现轻微的肝包膜下出血，占经皮肝穿刺的19.05%，均经过保守治疗例如静卧休息、吸氧等治疗后恢复。
3 讨论 肺部及肝脏的结节、囊肿、肿瘤等的病变具有多样性和不典型性，有时单纯通过影像学检查会比较有难度，而此时通过CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检进行诊断，则为临床治疗提供了一定的依据[3—4]。
目前，CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检已成为臨床诊断和鉴别诊断肺部及肝脏占位性病变的重要手段。
以往，通过影像学进行疾病的检查时，检查方法多为彩色多普勒超声，但该检查结果容易受各种因素的影响，例如对于某些位置较深的病灶难以检出，对于某些病灶面积较小的疾病，检查所得图像也不够清晰。
相比较而言，CT具有分辨率高的优点，并且CT增强扫描能更好地呈现出扫描平面的内部情况，例如内脏的位置、血管的空间结构、病灶实质部位的确切空间关系，这就为经皮穿刺活检术提供了可靠的依据。
穿刺活检是对软组织肿瘤进行病理性定性诊断的最重要的方法，该方法多被用于一些影像学特征不明显、不典型的病例，其常被作为肿瘤治疗的第一步，也是关乎患者生命健康安全的最重要的一步，不正确的活检结果可能会给患者带来难以想象的后果。
因此，活检穿刺要求像手术一样严谨，需要在治疗前进行周密的计划，严格遵循无菌原则，确保穿刺不会影响到患者的手术及预后，确保手术能够将病灶完全切除，要求提供具有代表性的病理组织，能得出比较准确的病理诊断结果，也正是活检穿刺要求如此严格，才奠定了其在疾病诊断方面的地位。
经皮穿刺活检术在CT的引导下，准确的定位穿刺的位置，采取最适合的角度与深度，避免刺伤重要的神经与血管，并且又能保证穿刺针刺入需监测的实质性病灶，取出有用的活检组织，从而提高活检的准确度[5—6]。
近几年来，随着CT技术的不断发展及其在临床上被广泛应用，CT引导下经皮穿刺活检诊断已经被越来越多地应用于临床。
CT引导下经皮穿刺活检能在取得患者的病理组织后，很大程度上提高疾病的检出率，且手术操作简单、活检后患者发生并发症的几率也较低。
本次试验结果50例患者中，有5例出现少量的液气胸，占经皮肺穿刺17.24%，有4例出现轻微的肝包膜下出血，占经皮肝穿刺的19.05%，经过试验，本次总结出了关于预防减少并发症的一些注意事项，主要包括严查患者血常规与凝血机制，手术方案一定要计划周密，保证切实可行，合理选择针刺点、针刺角度、针刺深度；穿刺过程中所有步骤应严格遵守无菌技术操作原则；在选择穿刺部位时，要尽量选择病灶较大的扫描层面穿刺，以保证取得较好的病理组织；检查后及时切除活检污染区，保证穿刺活检不影响日后的手术效果；要尽可能地使患者以最舒适的体位进行穿刺，并帮助其放松心情，消除恐惧心理。
本次研究结果显示，50例患者均经过CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术取得所需的占位性病变组织，穿刺成功50例，占100%，其中有47例患者成功取得病理结果，病理诊断率94.0%。
这与李宇明等[7—8]在CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术的临床价值一文中所得出的穿刺成功率100%，76例患者病理诊断出70例，病理诊断率92.0%相符合。
因此，综上所述可以得出：CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术具有较高的肺、肝疾病的检出率，并且安全有效，并发症发生率也不高，可在临床上予以推广。
参考文献 [1]冯威健，吴向荣，杨林风，等.导向器辅助 CT 引导经皮同轴套管切割活检术在腹膜后淋巴瘤中的应用[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（5）：442—446. [2]高嵩，朱旭，张宏志，等.经皮椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤中C臂CT的临床应用[J].介入放射学杂志，2014，23（2）：167—171. [3]张孔源，褚玉静，李林坤，等.MSCT后处理技术在经皮肺穿刺活检中的立体定位研究[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（3）：242—245. [4]王晓静，李平，张彦秋，等.CT引导下甲状腺结节经皮穿刺活检技术的临床应用[J].介入放射学杂志，2014，23（5）：415—417. [5]董文，黃奕江，李冀，等.18F—氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像辅助CT引导经皮穿刺活检的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：402—403. [6]李凤，谢雪梅，徐洪涛，等.CT引导经皮肺穿刺活检诊断效果评估和并发症原因分析[J].西部医学，2015，27（10）：1572—1574. [7]李宇明，刘阳勇.CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术的临床价值[J].当代医学，2012，18（4）：88—89. [8] Elsayes K M，Ellis J H，Elkhouly T，et al.Diagnostic yield of percutaneous image—guided tissue biopsy of focal hepatic lesions in cancer patients： ten percent are not metastases from the primary malignancy[J].Cancer：A Journal of the American Cancer Society，2011，117（17）：4041—4048.