高原地区急诊手术治疗肝脾破裂60例体会
四川甘孜地处平均海拔3 500 m以上高原山区，山高路险，道路崎岖，交通不便。近年来，随着当地经济发展，工伤、交通事故发生较以往有明显增多，腹部实质性脏器损伤发病急，进展快，当地医疗条件有限，易误诊、漏诊及延误治疗，死亡率高。笔者在高原工作期间协助当地医院处理肝脾破裂60例，现总结分析如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组60例，男48例，女12例;年龄16～70岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤38例，刀刺伤8例，暴力伤7例，高处坠落伤4例，枪伤3例。其中闭合性创伤49例，开放性创伤11例。伤后至手术时间3～72h。平均9h，24h内手术48例。伤情：脾破裂38例，肝破裂22例，60例中合并胰腺损伤2例，胃损伤6例，小肠损伤9例，结肠损伤3例，大网膜损伤4例，肾挫伤2例，膀胱损伤1例，尿道断裂伤2例，肠系膜损伤4例，后腹膜血肿6例，合并肋骨骨折并血气胸10例，骨盆骨折2例，颅脑损伤1例。
1.2 临床表现 60例病人均表现腹痛，腹部压痛和腹部肌紧张51例，腹胀31例，恶心呕吐27例，不同程度休克42例。实验室检查;红细胞和血红蛋白下降49例，白细胞升高41例。超声检查：肝脾增大伴异常回声，腹腔液性暗区，肝包膜、脾包膜不完整。诊断性腹腔穿刺：60例中有49例获阳性结果，阳性率为81.7%。
1.3 手术方式 60例均行剖腹探查手术，脾切除33例，脾包膜下血肿清除脾修补5例，肝修补16例，肝部分切除止血6例。同时行胰腺修补引流2例，肠系膜修补4例，小肠伤段切除并吻合6例。小肠修补3例，胃修补6例，结肠伤段切除并吻合1例，结肠修补2例，胸腔闭式引流8例。
1.4 结果 治愈51例占85%，死亡9例占15%，死亡原因为严重失血性休克6例，中毒性休克及多器官功能衰竭3例。
2 讨论。
2.1 地区接诊特点 甘孜县处川西北高原山区，东邻炉霍县，南靠新龙、白玉县，西依德格县，北界石渠、色达县，历来是甘孜州北路政治、经济、文化中心。附近县份患者多到甘孜医院求医。在高原地区道路崎岖险峻，易发生车祸，因交通线长，交通不便，伤员转送时间较长，缺乏良好的院前急救措施，沿途医疗设施简陋，条件较差，使患者来院就诊时往往延误手术时机。肝脾破裂内出血病人休克严重。要求快速诊断、及时进行专科处理，果断决定手术，力求缩短伤员伤后距手术的时间。