胃肠道间质瘤20例诊治分析
方法：回顾性分析我院2000年1月—2010年12月收治的胃肠道间质瘤20例的临床资料。
毕业论文网 【关键词】胃肠道简直肿瘤；诊断；消化系统外科手术 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1008—6455（2011）12—0122—01 胃肠道间质瘤（gastrointestial stromal tumor,GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。
我院自2000年1月至2010年12月共收治胃肠道间质瘤20例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:本组经手术与病理证实的胃肠间质瘤20例，男15例，女5例。
年龄22—78岁，平均58岁。
肿瘤直径1.5—18cm。
平均直径7cm。
临床表现：消化道出血12例，腹痛腹胀1例，腹部包块6例，肠梗阻3例。
1.2 辅助检查:术前行胃镜检查14例，可见黏膜下局部隆起性病灶10例，结肠镜检查3例，发现黏膜下肿块。
行B超检查12例，均提示胃占位性病变或腹部实质性包块；行CT检查10例，均提示胃、小肠、直肠占位性病变。
胃局部切除6例，远端胃大部分切除5例，小肠部分切除5例，右半结肠切除2例，直肠Miles术1例，腹膜后肿瘤完整切除1例。
1.4 结果:本组无死亡病例。
全组免疫细化显示CD117阳性19例（占95%），CD34阳性14例（占70%）。
全组随访16例，11例存活，5例分别术后6个月至5年间死亡。
4例失访，其中，行胃部分切除术后复发2例，再次手术1例，接受甲磺酸伊马替尼治疗1例，现在随访中。
2 讨论 2.1 胃肠道间质瘤:胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的非上皮源性肿瘤，约占全部消化道恶性肿瘤的2.2%，年发病率约为1/10万至2/10万。
胃肠道间质瘤可发生于消化道的任何部位，以胃多见（60%），其次为小肠（25%），结肠和直肠（10%）及消化道的其余部位如胆囊、阑尾、网膜等（5%）〖1〗。
2.2 GIST术前诊断依赖于内镜和影像学检查:内镜检查用于胃和结肠直肠的诊断可发现黏膜下肿块，内镜超声引导下的细针穿刺活组织检查，可明确诊断。
有资料显示，MRI对GIST病灶内部成本的检出及显示肿块的浸润优于CT〖2〗。
GIST的免疫化学特征是CD117蛋白弥浸性阳性表达，阳性率为95%。
此外，D34染色阳性率为70%，此为诊断GIST的主要依据〖3〗。
2.3 治愈方法:早期、彻底、完整的手术切除是GIST唯一可能治愈的方法。
GIST的生长特点多为非浸润性生长，很少发生淋巴结转移，因此只要行原发病灶的扩大切除术就可以达到RO切除，无须行淋巴结清扫。
手术应根据肿瘤大小、性质、部位、病人年龄及全身综合考虑后确定手术切缘及切除范围。
行联合脏器切除应根据术中病灶大小与周围关系决定，如分离困难，易造成肿瘤破溃，应行联合脏器切除。
术前应根据影像学诊断想到联合脏器切除的可能，与病人家属做好沟通，做好术前准备，必要时多科共同上台手术，以利于手术顺利进行，保障病人安全。
2.4 甲磺酸伊马替尼治疗间质瘤:GIST对放、化疗均不敏感，分子靶向药物甲磺酸伊马替尼治疗的总有效率达81%，对于复发转移或者无法手术切除的间质瘤病人，我们推荐首选甲磺酸伊马替尼治疗。
因为病例较少，未进行分析。
我院也尝试用中药辅助治疗。
遵照“益气养阴扶正抗癌”的原则，尚需今后行前瞻性研究加以证实疗效。
参考文献 [1] Trent JC,Benjamin RS.New developments in gastrointestinal stromal tumor,Curr Opin Oncol,2006,18:386—395 [2] 彭卫军，蒋朝霞，师英强，等.CT与MRI对直肠间质瘤的诊断价值〖J〗.中国实用外科杂志，2006,26:610—612 [3] Corless CL,Fletcher JA,Heinrich MC.Biology of gastrointestinal stromal tumors.J Clin Oncol,2004,22:3813—3825。