浅谈中药注射液在临床的合理使用

作者：王永钢 金晓红 张建芬 王玮琴。

【摘要】 用药差错涉及医生处方、护士操作、药师调配发药、患者用药依从性等多方面因素。在此，我们希望结合常见的用药差错，从医院的角度出发，谈谈减少中药注射液ME，促使中药注射液安全合理使用的必要措施。

【关键词】 中药注射液；合理用药；安全用药。

用药差错涉及医生处方、护士操作、药师调配发药、患者用药依从性等多方面因素［12］。在此，我们希望结合常见的用药差错（Medication Error，ME），从医院的角度出发，谈谈减少中药注射液ME，促使中药注射液安全合理使用的必要措施。

1 中药注射液在临床使用存在的问题。

1.1 缺乏临床辨证，盲目医嘱用药。

临床不按照中医理论辨证用药，而是将中药功能主治生搬硬套在西医的疾病诊断和症状表现上，造成不合理用药［3］。例如补益类中药参附注射液的主要成分是人参、附子提取物。该组方在中药方剂学中归属于温里剂范畴，用于回阳救逆，脉绝暴脱之亡阳症。该方药性辛热，虚寒患者不宜使用。

1.2 稀释剂选择不当。

在静脉用注射剂与输液的配伍过程中，由于中草药成份复杂，制备工艺不同，在提取、精制过程中，一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等，以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合。也可能有一些生物碱、皂苷在配伍后由于pH值改变而析出，从而导致沉淀、变色、不溶性微粒的出现。

1.3 使用剂量与疗程不合理。

可能觉得中药注射液比较安全，有些医师不区分患者年龄、心肾功能等差异一律高剂量起始用药是引起用药错误的又一因素。查看相关中药注射液的使用情况，大部分按说明书最高剂量使用，有的甚至超最高剂量使用。

1.4 临床操作不规范。

有些中药粉针如双黄连、穿琥宁、丹参等静脉滴注时，应先以适量注射用水充分溶解，再用稀释剂稀释，但临床上常常发现直接用稀释剂溶解，导致溶解不充分而使微粒数增加，容易导致不良反应的发生。