泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理体会
新生儿泪囊炎泪道阻塞是眼科常见病、多发病，出生10 d内的新生儿发病率达0.3%～0.5%[1]，常误诊为结膜炎。泪囊区加压按摩、泪道加压冲洗和泪道探通术是治疗先天性泪囊炎安全可靠有效的方法。我科2006年1月～2008年6月治疗新生儿泪囊炎32例(34眼)，效果良好。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组32例(34眼)，男18例(19眼)，女14例(15眼)，年龄2个月～1岁5个月。其中2～6月20例(22眼)，7～12月10例(10眼)，12月以上2例(2眼)。剖宫产21例，平产11例;城市12例，农村20例。临床表现均为单眼或双眼发红、溢泪、脓性分泌物增加，因挤压泪囊部有脓性分泌物自泪小点溢出而确诊为新生儿泪囊炎。
1.2 治疗方法 首先用0.25%林可霉素或0.5%庆大霉素眼液滴眼，结合泪囊区加压按摩，无效者行泪道加压冲洗、泪道探通术。泪道探通前用倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)泪点及结膜表面麻醉1～3 min。患儿取仰卧位，固定好患儿头部及四肢，避免上下、左右运动。首先用泪点扩张器扩大下泪小点。操作者将下睑向下方牵拉，充分暴露并确认下泪小点。用生理盐水作泪道冲洗。如果泪道不通，退出冲洗针头，换为自制6号泪道探针插入泪小管，水平推至泪囊，当感到探针能触到骨壁时，将探针转90°，沿着鼻骨侧壁轻轻均匀用力，在鼻泪管内下行至鼻泪管下端阻塞处，感到有一种落空感，证明探针已进入鼻腔。此时将探针缓缓上提至鼻泪管的位置，将抽有生理盐水的注射器接上探针，边退边注水冲洗，此时患者有吞咽动作，或同侧鼻孔有液体流出，说明探通成功，探通深度为25～35 mm。术后继续滴抗生素眼液并行泪囊区按摩以防止再堵塞。
1.3 治愈标准 ①泪道冲洗通畅无阻力，无液体反流;②泪道冲洗有吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出;③流泪、流脓消失，压迫泪囊区无粘脓性分泌物从泪点溢出。
2 结果。
32例(34眼)经抗生素眼液滴眼和泪囊区加压按摩治愈5例(6眼);行泪道加压冲洗1次治愈5例(6眼);泪道加压冲洗加泪道探通术1次治愈21例(21眼);1例(1眼)首次探通治疗时形成假道并出现局部感染，经口服头孢拉定混悬液，局部滴抗生素眼液，炎症控制后再行泪道冲洗探通术未治愈，有效率97%。全部病例随诊1个月，随访6个月，无1例复发。
3 护理。
首先操作者必须熟悉泪道解剖结构，具有娴熟的操作技术，在技巧上做到稳、准、轻。行泪道探通术时避免重复操作，尽量减少对组织的损伤，避免假道形成。
3.1 治疗前宣教 新生儿泪囊炎不需要住院治疗，可在眼科门诊治疗室接受治疗和指导。患儿家长大多心情紧张、知识缺乏。接诊护士可利用泪囊解剖图宣教有关新生儿泪囊炎的病因、病理、治疗经过及结果观察。介绍泪囊区加压按摩、加压泪道冲洗、泪道探通术3种治疗方法的适应证和禁忌证，消除其紧张、恐惧心理，帮助他们掌握相关知识，教会其新生儿眼部护理法，使之积极配合治疗护理工作。由于小儿的解剖特点，表现在泪点小，局部组织脆弱，故易造成损伤，手术时一定要固定好患儿四肢及头部，以免手术时患儿躁动而误伤周围组织[1]。另外，要松解颈部纽扣及系带，避免哭闹时造成缺氧状态。固定头部时用力要适当，因为婴儿的前囟、后囟没有完全闭合，避免用力过大，引起颅内压增高，导致其他并发症的发生[2]。
3.2 滴药示范 新生儿泪囊炎治疗首先做好眼部卫生，遵医嘱用抗生素眼液滴眼，6～8次/d。滴药前洗净双手，剪指甲，先挤压排空泪囊内分泌物再滴药，使药液易于进入泪囊。清醒患儿滴眼药时常需两人合作，一人固定患儿头部及四肢，一人轻按下眼睑暴露结膜囊，滴入眼药1滴。一人操作时，可趁患儿熟睡时，一手轻轻暴露结膜囊，一手滴药。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举得太低，以防瓶口触及眼睛，一般1～2 cm为宜。瓶盖应倒立放置，瓶口不能触及其他物品，用后及时盖上，防止污染。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。