小儿白血病21例临床分析及骨髓象分型
作者：李丰尧孙开梅秦学学 【摘要】目的了解其发病情况，掌握发病规律，对小儿白血病的防治有一定的价值。
方法对我院小儿科1991年1月至1993年12月三年中收治的小儿白血病21例作如下分析讨论。
结果急非淋组，HOAP方案治疗四例中2例完全缓解，1例部分缓解。
结论HOAP方案不仅对成人急非淋有较高的缓解率，对小儿急非淋同样有较好的疗效。
【关键词】小儿白血病骨髓象临床分型 小儿白血病的发病率在小儿肿瘤中占首位，病情复杂，病死率高，威胁小儿生命，了解其发病情况，掌握发病规律，对小儿白血病的防治有一定的价值。
1991年儿科总住院人数568人，白血病5人，占0.88%；1992年总住院人数460人，白血病9人，占1.9%；1993年总住院人数427人，白血病7人，占1.6%。
为此对我院小儿科1991年1月至1993年12月三年中收治的小儿白血病21例作如下分析讨论。
收治病例均按1983年全国小儿白血病座谈会纪要中关于小儿急性白血病诊疗建议标准进行确诊分型与治疗。
1临床资料 1.1性别与年龄：21例白血病患儿，男14例，女7例，男：女为2:1。
发病年龄最小为1岁，最大为13岁，年龄组以6—13岁最多为9例，其次为3—7岁共6例，3—13岁发病率占90.4%。
1.2诊断与分型：21例根据FAB分类，计： 1.3急淋组：15例占71.4%。
其中L14例，(19%)，L29例(42.8%)，L32例(9.5%)。
1.4急非淋组：6例28.5%。
其中M22例(9.5%)，M33例(14.3%)。
MD21例(4.7%)。
2讨论 本院儿科91年1月到93年12月共收治病人1455人，其中白血病21人，占总住院人数的1%，比往年国内外文献综合报导的小儿白血病有增多趋势，一般资料分析与国内报导的大系列小儿白血病分析相似，不再详述。
急性白血病中又以急淋为主占71.4%，按高危急淋指征：1、发病年龄＜2岁，＞10岁；2、肝或脾肿大在肋下＞5cm；3、淋巴结肿大直径＞2cm；4、明显自发骨痛；5、外周白细胞＞30.0×波109/L；6、胸部X线片纵膈肿物；7、合并中枢神经系统白血病；8、细胞形态分型为L3；9、免疫分型为T中B细胞型。
上述指征5—9项中具备1项以上即可定为高危病人。
本组15例急淋中符合高危急淋指征者有3例，占急淋组20%，其中L3占1例，3例中有2例死于脑出血。
因此凡遇高危急淋型应予高度重视，加强防治措施。
初发症状发热、贫血为主，其次为出血症状骨痛、乏力。
主要症状和体征以贫血(86%)，发热(73%)，肝大(73%)为主，其次为脾大(52%)，出血(32%)，淋巴结肿大(32%)。
5特殊表现 5.1骨及关节表现小儿急性白血病中此类症状较成人多见。
国外报导为50—70%，国内发生率为20—40%。
本组有4例，广泛性骨痛及关节痛者3例，较成人多见，原因是因为成人骨髓以黄髓为主，脂肪组织较多，当白血病细胞大量增殖时，首先脂肪组织被替代，然后才浸及骨质。
而在小儿则以红髓为主，骨髓中脂肪减少，当白血病细胞浸润时较成人易发生骨质损害。
白血病引起骨及关节疼痛原因是，由于白血病细胞大量增殖，使骨髓腔内张力增多，白血病细胞侵犯骨质，穿透到骨膜下，使骨膜分离，骨质破坏，可发生病理性骨折，关节滑膜囊受到白血病细胞的浸润，接近骨骺端的闰灶可以压迫血管神经而引起疼痛。