牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察
【摘要】目的：观察评价牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）临床疗效。
方法：联合组、对照组各纳入LDH64例，分别给予牵引+推拿治疗，推拿治疗，对比临床疗效。
结果：治疗后，联合组ODI、VAS低于治疗前、对照组，联合组控制率、控制+显效合计率高于对照组，差异具有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】腰椎间盘突出症；牵引；推拿 【中图分类号】R274.34 【文献标识码】B【文章编号】1004—4949（2015）03—0224—02 腰椎间盘突出症现代社会流行病，多见于室内久坐工作者。
LDH患者以反复阵发性腰痛、下肢乏力为主要症状表现，给患者正常学习、工作带来负面影响，同时因病情可呈进行性进展，若得不到及时、有效的治疗，还可能遗留后遗症，影响患者长远预后[1]。
LDH治疗方法主要可分为手术治疗、保守治疗，多数LDH可通过常规保守治疗得到控制，但仍有15%～20%患者需强化治疗，而手术治疗风险高、接受率低，疗效不易控制。
既往本院以牵引配合推拿治疗LHD64例，疗效较好，现报道如下。
1资料及方法 1.1一般资料 以2013年1月～2013年11月，某院骨科收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象。
纳入标准：①经CT、MRI确诊，未合并骨折等其它骨伤；②选择保守治疗；③神经根张力阳性，影像学检查与临床表现一致；④知情同意，依从性良好；⑤可耐受，未合并其它类型危重症。
共纳入患者128例，其中男69例、女59例，年龄29～66岁、平均（40.9±8.4）岁，病程1～8年、平均（2.5±1.1）年，下肢活动受限时间4～15d、平均（6.3±2.0）d。
病变在L3段75例、L4段29例、L5段24例。
按照入院先后顺序，采用随机插入法，将患者分为联合组、对照组各64例，两组患者年龄、性别、病情、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者均可选择性给予壮骨片等药物治疗，结合细致的健康教育，指导患者养成正确的站、坐、行、卧姿，治疗期间禁止从事高强度工作，避免从事腰部高负荷运动，如提水，宜食富含微生物、宜消化食物，若为冬季做好防寒保暖、降噪祛湿工作。
告知患者配合注意事项，心情放松，避免肌张，平躺仰卧于牵引床上，选择病变椎间隙，以固定带束缚制动，开始牵引。
牵引应考虑患者耐受，牵引力以患者自身体质量1/3为基准，30min/次，每隔5min间歇1min，5组牵引，1次/d，10d/疗程。
牵引后平卧，详细问询患者感受，30min后可进行腰部活动训练，缓解肌肉不适，腰部活动宜缓，以小幅度周围运动为主。
1.2.2 推拿治疗 推拿与牵引间断进行，推拿手法主要包括滚法、按揉法、弹拨法、拿法，必要时给予主要采用滚法、按揉法、拇指弹拨法、拿法。
操作路径：①患者取复位位，放松腰椎，以滚法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，充分放松肌肉；②以阿是穴位主穴，以肾俞穴为次穴，以背部膀胱经为主要作用区域，顺势推拿5min，弹拨背部膀胱经2min，拿法按揉主穴30min；③拔伸腰肌，患者可换坐位，术者立于患者后，以拇指按住病变腰椎，一手依次点压腰大肌上穴位；④对失稳腰椎椎进行颈部微调；⑤若患者症状较重，不耐受，拒绝按压，可先按压远端穴位，放松腰部肌肉，再行按压；⑥若患者出现恶心、腰刺痛、腰部活动严重受限，可结合下肢手法，改善下肢功能。
1.3观察指标 治疗前、后，患者疼痛峰值（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。
1.4疗效判定 （1）视觉模拟评分法（VAS）：值域0—10分，分值越高，疼痛程度越重。
（2）Oswestry功能障碍指数（ODI）：行问卷调查，百分比越高，功能障碍约严重。
（3）疗效标准：①控制，疼痛、腰部活动受限等症状全部消失，直腿抬高实验阴性，日常生活能力恢复，X线显示累及椎体前后缘高度、Cobb角度正常；②显效，疼痛、腰部活动受限等症状明显改善，无明显压痛点，直腿抬高实验阴性，日常活动能力基本恢复，X线显示椎体前后缘高度、Cobb角度正常；③有效，腰部活动受限等症状有一定程度改善，直腿抬高阳性，生活能力得到一定程度改善，椎体前后缘高度、Cobb角度减少；④未达到控制、显效、有效标准[2]。
1.5统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（ X±s）表示，计数资料以n（%）表示，P参考文献 [1]张晓阳.腰痛与椎间盘突出[M].北京：人民军医出版社，2004：89—94. [2]夏玉斌.骨科护理中康复锻炼的应用研究[J].护理实践与研究，2010，7（24）：59—61.