疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中的疗效分析
[摘要] 目的 分析疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中的临床疗效。 方法 整群选择2014年1月―2015年1月该院收治的进展性脑卒中患者98例，将患者随机分为治疗组、对照组，每组49例。对照组给予神经营养药物、抗血小板聚集及降压、调控血糖等对症治疗;观察组在对照组基础上加用依达拉奉30 mg+氯化钠溶液100 mL静滴，2次/d; 疏血通6 mL+氯化钠溶液250 mL静滴。疗程14 d。 结果 治疗组：基本治愈 19 例(38.78%)，显著进步17例(34.69%)，进步8例(16.33%)，总有效率89.8%;对照组基本治愈8例(16.33%)，显著进步11例(22.45%)，进步9例(18.37%)，总有效率57.15%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 结论 疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中，临床疗效确切、安全性好，降低致残率、病死率，值得临床推广应用。
进展性卒中是指缺血性卒中后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重，该病发病率及致残致死率高，严重危害患者健康[1—4]。依达拉奉是一种脑保护剂，可抑制脂质过氧化反应、降低羟自由基浓度，改善神经、脑细胞功能[5]。蚓激酶和水蛭素为疏血通的主要成分，凝血酶可与水蛭素特异性结合，阻断凝血酶水解蛋白的功能，从而抑制血小板释放，同时水蛭素可激活体内纤溶系统，实现抗凝、抗栓，蚓激酶亦可激活纤溶酶原，又可溶解纤维蛋白[8—10]。该院于2014年1月―2015年1月采用疏血通联合依达拉奉对进展性脑卒中患者进行治疗，获得满意疗效，现报道如下。
一、资料与方法。
1.1 一般资料。
整群选择2014年1月―2015年1月该院收治的98例进展性脑卒中患者，患者符合发病24 h内入院;临床症状、体征，头部 CT/MRI检查符合急性脑梗死;1周内病情加重、神经功能评分恶化;排除脑出血及严重心、肺、肝、肾疾病。将患者随机分成实验组、对照组，每组49例。实验组：29例男患者，20例女患者，年龄42～81岁，平均61.5岁，其中28例患者有高血压病史， 8例患者有糖尿病史， 6例有患者冠心病， 7例患者有TIA病史。对照组： 31例男性患者，18例女性患者，年龄41～80岁，平均60.5岁， 其中高血压病史患者31例，糖尿病史患者9例，冠心病患者5例，TIA病史患者4例。两组患者的性别、年龄、既往史差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法。
停用一切降纤、抗凝药物。对照组常规给予抗血小板聚集、神经营养药物同时给予降压、调控血糖等处理。观察组在给予对照组处理的基础上加用依达拉奉注射液(国药准字H20080056)30 mg+氯化钠注射液100 mL静脉点滴，2次/d;疏血通注射液(国药准字Z20010100)6 mL+氯化钠注射液250 ml静脉点滴，1次/d，疗程为14 d。
1.3 疗效评析。
疗效评定标准：基本痊愈： 功能缺损减少(NDS)减少90%以上;显著进步：NDS下降46%～90%;进步： NDS下降18%～45%;无变化：NDS下降或上升17%;恶化： NDS上升18%;死亡。(基本痊愈率+显著进步率+进步率)=总有效率[6]。
1.4 统计方法。
采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料用均数标准差(xs)表示，进行t检验，计数资料用率(%)表示，进行2检验，P0.05认为差异有统计学意义。
二、结果。
治疗两周后，治疗组和对照组有效率分别为86.8%和52.6%。经统计学处理，2=13.40，P=0.0003，两组总有效率差异有统计学意义(P0.01)，见表1。
2.2 功能缺损评分(NDS)评分。
治疗组在治疗前NDS评分为(21.044.40)分，治疗后为(5.311.71)分;对照组治疗前NDS评分为(21.374.72)分、治疗后为(11.824.73)分。经统计学处理，治疗前两组t=—0.35，P=0.7239，差异无统计学意义，治疗后，t=—0.96，P0.0001，差异有统计学意义。
三、讨论。
依达拉奉注射液是一种强效氧自由基清除剂，可快速高效穿透血脑屏障。在体内解离为阴离子，极易与自由基结合失去电子，实现清除自由基，防止自由基所指的氧化性细胞损伤、抑制迟发性神经元死亡、防止损伤血管内皮细胞，此外，依达拉奉可减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿。已有研究证明[7]，依达拉奉注射液对72 h以内的急性脑梗死有明显的疗效，目前被认为是唯一有效的神经元保护剂。疏血通注射液的主要成分是蚓激酶和水蛭素，其中水蛭素与凝血酶可以特异性结合，阻断凝血酶的水解蛋白功能，从而抑制血小板释放，同时水蛭素可激活体内纤溶系统，实现抗凝、抗栓，蚓激酶亦可激活纤溶酶原，又可溶解纤维蛋白。疏血通注射液联合依达拉奉注射液可以有效抑制血栓的形成，促进血栓的溶解，清除脑自由基从而保护脑神经元，从而有效的治疗改善进展性脑卒中。
该研究结果表明，疏血通联合依达拉奉注射液对进展性脑卒中患者进行2周治疗后，患者神经功能缺损症状改善明显，疗效确切。治疗组总有效率为86.8%，对照组有效率为52.6%，两组患者之间差异有统计学意义。功能评分方面，治疗前：治疗组、对照组NDS评分分别为(21.989.13)、(22.129.05)分;治疗后：治疗组、对照组NDS评分分别为(5.984.89)、(12.717.49)分。治疗组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义(P0.01)。张越伦等人[8]的研究表明，疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中总有效率明显优于单一用药，患者ESS、ADL评分明显改善，同时，联合用药对于改善患者的神经功能、糖尿病视网膜病变等均有较满意的效果，此外，联合用药无明显的不良反应。综上所述，疏血通联合依达拉奉较治疗进展性脑卒中，疗效确切、安全性好，降低致残率、病死率，值得临床推广应用。
[参考文献]。
[1] 李来亮.疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中的临床观察[J].海峡药学，2012，24(3)：130.
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[3] 杨媛芬.疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20(9)：107.
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[5] 熊杰. 疏血通与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(6)：37.
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