持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察
【摘要】 目的 观察了持续血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗顽固性心衰的疗效。
方法 88例顽固性心衰患者分为两组，A组50例，按照常规利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗，B组38例，进行CBP治疗，超滤量在每天1500~2500 ml，连续进行3~10 d。
结果 A组患者心衰好转率26?00%，20 d内死亡率38?00%，B组患者心衰好转率63?16%，20 d内死亡率18?42%，组间比较差异均有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】 持续血液净化；顽固性心衰 心功能衰竭是临床常见疾病，有部分患者出现顽固性心力衰竭，临床治疗困难，我们观察了持续血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗顽固性心衰的疗效，报告如下。
? 1 资料与方法? 1?1 一般资料 我们以2003年1月到2011年1月在心内科诊断的顽固性心衰患者为研究对象。
顽固性心衰的诊断标准为：有冠心病、心瓣膜病等基础心脏病，平时有活动后胸闷、心悸、呼吸困难等慢性心功能不全表现，以上述症状加重住院，心脏超声检查提示左心功能不全，经过利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗后症状无改善或逐渐加重，出现少尿、端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、血压下降甚至意识状态改变等表现。
? 共有88例资料完整的患者纳入研究。
以2007年4月为分界，分界点之前的患者(A组)按照常规利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗，分界点之后的患者(B组)进行CBP治疗，A组50例，男性30例，女性20例，年龄56~70岁，平均年龄(64?36±18?01)岁；B组38例，男性20例，女性18例，年龄50~68岁，平均年龄(60?77±15?27)岁。
? 1?2 临床方法 所有患者入院后进行生命体征监测，控制入水量，利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗，并进行必要的抗感染和营养支持治疗。
CBP治疗方法股静脉留置双腔导管，低分子肝素钠抗凝，持续进行血液超滤，超滤量在每天1500~2500 ml，连续进行3~10 d。
? 1?3 观察指标? 1?3?1 心衰控制情况 经治疗7 d后临床症状好转为治疗有效，病情无好转、恶化为无效。
? 2 统计学方法? 以SPSS 15?0统计软件包进行统计学分析。
计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用χ?2检验。
P0?05)，具有可比性。
见表1。
? 3?2 两组间心衰控制情况和20 d内死亡率比较 A组患者心衰好转率26?00%，20 d内死亡率38?00%，B组患者心衰好转率63?16%，20 d内死亡率18?42%，组间比较差异均有统计学意义。
见表2。
? 4 讨论? 顽固性心衰是一种复杂的临床综合征，患者体内的过多的水和代谢废物不能有效排除体外，出现严重的体循环淤血，各个脏器处于功能异常状态，血管舒缩功能也发生异常，肾动脉痉挛，对利尿剂反应减退，水钠储留进一步加重，使得传统的利尿、扩血管、强心治疗很难凑效，由此引发多脏器功能衰竭，治疗效果差，死亡率极高［1］。
? 近年来血液净化技术应用于顽固性心衰的治疗，取得一定进展。
国内学者研究报道了血液净化应用于顽固性心衰的治疗，效果肯定［2］。
血液净化是通过透析、超滤、滤过、吸附等技术清除体内过多的水分和代谢毒物，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，在急性肾功能衰竭、脓毒症、全身性炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等方面有广阔的用途，大大提高了临床救治成功率。
? CBP是血液净化的一种方式，是相对于间歇性血液净化而言的。
CBP是一种连续的、缓慢的治疗方式，具有以下特点［3,4］：①血流动力学稳定。
间歇性血液净化是间歇性的进行，滤过的液体量多，血流动力学和血浆成分变化大，可能诱发低血压、肺水肿和脑水肿，部分患者可能不能耐受。
而CBP则是缓慢而持续的清除水分和溶质，有利于脏器适应血流动力学的逐渐改变，患者耐受性良好，这一点对于心功能衰竭者尤其重要。
②溶质清除效率高。
溶质的清除率由透析液流量和超滤率决定，对于少尿患者，每周3?6次的间歇血液净化才能达到生理状态下清除代谢物质的能力，而CBP则是连续的、不间断的清除溶质，尤其是炎症介质，能够达到缓解炎症反应的效果。
而且CBP还能够平衡体内的电解质和酸碱平衡，打破了心衰?缺氧?少尿?电解质和酸碱失衡?心衰这一恶性循环，在清除水分的同时可以稳定内环境。
③改善营养状态。
心功能衰竭患者在接受间歇血液净化治疗时，常常需要限制液体入量，使得患者处于低摄入状态，能量代谢缺乏。
而CBP可以持续的将过多的体液缓慢清除出来，可以同时进行肠内外营养支持治疗，改善患者的营养状态。
? 接受CBP治疗的顽固性心衰患者，在出入水量负平衡3000 ml左右时，对利尿剂无反应的状态得到改善，可以逐渐减少超滤量，过渡到静脉用利尿剂维持尿量，患者的心功能逐渐改善，全身状态也明显好转，死亡率下降。
CBP在顽固性心衰治疗时可以作为首先的选择，如果病情已经发展到多脏器功能衰竭的晚期，则可能错过了抢救的最佳时机，死亡率大大提高。
? 参考文献? ［1］ 李新建，靳维华，张斌?顽固性心衰治疗进展.中国心血管病研究，2009,7(3)：226?229.? ［2］ 王蕴若，陈茂杰，王惠新，等?血液净化治疗难治性心衰的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(14)：1699?1700.? ［3］ 姜虹，陈江华?连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展.国外医学移植与血液净化分册，2005,3(1)：13?16.? ［4］ 拜合提尼沙?吐尔地，于湘友?连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的研究进展.新疆医学，2010,40：100?103.