改良背驮式肝移植治疗终末期肝硬化
作者：刘江伟，张永久，雷涛，张雷华，王江，吴辉，梁晓丽。
2004年11月和12月我们应用改良背驮式肝移植术式成功为2例终末期肝硬化患者实施了手术，目前两位患者存活良好，现总结如下。
1 资料与方法。
1.1 病例资料。
1.1.1 例1，男性，41岁。反复呕血、黑便8年，腹部胀满l年。于1996年发现乙肝“大三阳”，1997年行胃大部切除手术，2003年8月在我院行经颈静脉肝内门脉系统分流术（TIPS），先后20次消化道大出血，术前1年发现糖尿病，靠应用胰岛素维持。查体：面色灰暗呈慢性肝面容，明显贫血貌，极度消瘦，体质量55 kg，腹部膨隆，腹壁浅静脉明显曲张，腹部有大量腹水，腹部移动性浊音阳性。血常规：HGB 55 g/L，WBC 1．8×109/L，PLT 24×109/L。肝功能：血清白蛋白25 g/L，肝功能Child C级，总胆红素36 μmol/L，血BUN 10.12。HBV基因拷贝数：9.56×109/ml，HBsAg（+），HBcAb（+）。患者于2004年11月25日再次出现消化道大出血，给予紧急抢救，并下三腔管 12 h 后止血。诊断：（1）终末期肝硬化失代偿期；（2）上消化道大出血。2004年11月28日在全麻下行改良背驮原位肝移植术。腹腔内有腹水6 000 ml，切除病肝，门静脉主干内充满血栓，术中取栓。
1.1.2 例2，男性50岁。发现乙型肝炎15年，反复腹胀纳差6年。患者于***年体检中发现乙肝表面抗原阳性，1998年以来因腹胀、纳差多次入住我院消化内科，经抽腹水、利尿等治疗。查体：轻度贫血貌，皮肤及巩膜中度黄染，面部散在蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾肋缘下未触及，肝区轻度叩击痛，腹部移动性浊音（+）。化验：血小板减少，40×109/L，粪潜血试验（+），总胆红素21 μmol/L，乙肝六项：HBsAg（+），HBcAb（+），丙肝抗体阳性，心电图提示：不完全左前分支传导阻滞，T波改变，肾脏ECT检查提示：双侧肾小球滤过率降低，双肾功能严重受损，磁共振提示：肝硬化、肝脏萎缩，脾大、腹水。诊断：（1）乙型肝炎后肝硬化伴大量腹水；（2）丙型肝炎。2004年12月28日在全麻下行改良背驮式肝移植术。术中见门静脉主干前壁有附壁血栓向远侧延伸至肠系膜上静脉，肝左右动脉变异，其中肝左动脉直接于腹腔干发出，肝右动脉自胆总管右侧发出，肝左动脉较细，故分离出脾动脉起始部，远侧切断结扎，近侧与供体肝动脉行端端吻合。
1．2 手术方式。
除常规供肝的切取、保存、修整，病肝的切除及供肝植入外，我们采用改良的背驮式肝移植术式：病肝切除后将受体肝右、肝中、肝左静脉以4—0prolene线缝合封闭。供肝修剪时将下腔静脉上端及下端以4—0prolene线缝合封闭，在下腔静脉后壁中央开一长4~5 cm 卵圆形口。植入肝时在受体肝静脉开口下方约1 cm 的下腔静脉前壁处剪去一块长约4~5 cm，然后与供受体下腔静脉以4—0prolene线侧侧吻合。
2 结果。
2例患者均于术后1个月出院，目前两位患者均存活良好，生活自理，能够从事正常的日常活动，肝功能正常，无血栓形成、排斥反应及胆道并发症等。