颅脑损伤继低钠血症的原因探讨及护理措施

[摘要] 目的 总结分析颅脑损伤继低钠血症的原因及护理。

方法 回顾性分析本科收治的65例颅脑损伤患者的临床资料。

结果 41例单纯性低钠血症患者经过治疗,低钠全部纠正,11例SIADH患者经严格限制入水量及积极治疗原发病,低钠纠正,8例CSWS患者经治疗,4例纠正,3例自动出院后死亡,1例在院死亡。

5例尿崩症患者,经使用垂体后叶素、弥凝,低钠纠正。

结论 颅脑损伤继低钠血症的原因不同,所采取的护理措施也不同。

毕业论文网 　　[关键词] 颅脑损伤; 低钠血症; 原因探讨; 护理措施 　　 　　低钠血症是颅脑损伤后常见的一种水电解质紊乱,指血清钠15 cm H2O,2例4000 ml/d)。

3.2 检测血和尿的生化改变 根据病情每日准确留取血、尿标本。

定时检测血尿电解质,渗透压,观察并记录尿量、尿比重、24 h出入量。

出现意识障碍加重,精神萎靡,乏力钠差等症状时则随时检查,重度低钠血症患者在补钠治疗时,监测血钠2～3次/d;如每小时尿量>500 ml或>3000 ml/d及时报告医生,并留取尿标本测尿比重和24 h尿钠。

本组有5例患者经锁骨下静脉穿刺,每小时监测CVP以了解血容量情况。

3例患者CVP>15 cm H2O,2例患者CVP130 mmol/L时停止补钠,使用速尿(1 mg/kg)静脉滴注,以排除体内多余的水分。

每日给予ACTH 25 mg肌内注射,纠正ADH/ACTH失衡。

本组患者经5～7 d治疗,补钠纠正。

3.3.3 CSWS 是因有效循环血量减少和负氮平衡导致低钠。

因此在明确诊断后给予补液补钠治疗。

首先需快速补足血容量,可采用胶体液或全血,提高血浆渗透压以及改善微循环,然后根据低钠的严重程度,采用口服补钠、静脉补充生理盐水或高渗盐水的单独或联合应用。

本组4例经积极治疗原发病及时补液、补钠治疗。

2周后低钠控制。

1例因原发颅脑损伤严重而死亡。

3例因原发病严重,年龄大、时间长,家属要求自动出院后死亡。

3.3.4 尿崩症 本组患者在限水同时使用垂体后叶素、弥凝等控制尿量24 h参考文献 　　[1] 翟旭,魏炳杰.神经外科患者低钠血症的病因分析.锦州医学院学报,1999,20(2):1923. 　　[2] 祝源,孙世远,神经外科低钠血症的鉴别诊断和处理.中华神经医学杂志,2004,3(2):109. 　　[3] 丁俊琴,窦剑,赵莉,等.急性颈髓损伤患者低钠血症的观察与护理.中华护理杂志,2005,40(1):2030. 　　[4] 岳春生,邵水霖,许霞,等.急性颈髓损伤患者多尿的观察与护理.中华护理杂志,2003,38(11):862. 　　[5] 童鹰,詹仁雅,潘剑威,等.重型颅脑外伤水钠紊乱的诊断和治疗.中国急救医学,2004,24(4):2.