阿波莫斯与拉克替醇治疗肝性脑病临床观察
［摘要］ 目的：观察阿波莫斯、拉克替醇对肝性脑病(ＨＥ)的疗效和安全性。方法：27例肝硬化并不同程度的HE患者联合应用阿波莫斯和拉克替醇治疗，服药前后分别进行数字连接试验（NCT）、血氨检查、扑翼样震颤等检查。用χ2检验分析结果。结果:阿波莫斯、拉克替醇能显著地改善HE患者的神志、扑翼样震颤及降低血NH3(P0.05)。结论：阿波莫斯、拉克替醇HE治疗中有明显疗效。
肝性脑病(hepatic encepHalopathy，HE)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，意识障碍、行为失常和昏迷［1］，其发病机制是复杂和多因素的，但血氨增高仍然是ＨＥ的临床特征之一［1,2］，在慢性ＨＥ的发病机制中氨中毒十分重要。因此，降低血氨是治疗ＨＥ的主要措施之一。我院从2004年12月至2006年1月应用阿波莫斯、拉克替醇治疗肝硬化ＨＥ，效果满意。
1 材料和方法。
１.1 病例选择。
选择2004年12月至2006年1月在我院门诊及住院患者。所有肝硬化病例诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准［3］。在有明显诱因（如上消化道出血，应用强利尿剂或放腹腔积液、高蛋白饮食、感染等）；精神状态（在三级以内包括三级）情况下，出现扑翼样震颤或/和行为异常或/和计算力下降即可以诊断为HE。27例病例中：男性18例，女性9例；年龄37岁～67岁，平均(50.3±11.4)岁。均为肝炎肝硬化，其中2例合并酒精性肝硬化。考虑患者的依从性及观察者的可操作性，本观察不入选精神状态大于3级或严重感染、重型肝炎等患者。
1.2 给药方法。
入选患者，联合应用阿波莫斯和拉克替醇治疗，予阿波莫斯10 g静脉滴注，每天一次；拉克替醇10 g，每日3次，就餐时服用，然后个体化调整，至每天排2次～3次软便，疗程为2周。均可接受基础治疗及对症治疗，如人体白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽、止血剂、脱水剂（甘露醇）、抗生素、支链氨基酸等综合治疗，两组其他治疗相同。
1.3 观察指标。
在治疗前后分别观察患者的精神状态、扑翼状震颤、静脉血氨浓度、数字连接试验(智力检查的一种，记录被试者用笔正确顺序连接随机分布的25个数字所需的时间)［4］，精神状态、扑翼状震颤和脑电图按WestHaven标准［2］分为0级～4级5个级别。其疗效判断标准为：治疗后改善2级以上或恢复到0级为显效,改善1级为有效,无变化或加重为无效,显效率与有效率之和为总有效率。