《内经》“邪伏防发，既病防变”的治未病思想初探
【关键词】 内 经 治未病 学术探讨。
《素问·阴阳应象大论篇第五》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。”外邪侵袭人体，是由表入里，由轻到重，步步深入的，其传变的一般顺序依次是皮毛、肌肤、筋脉、六腑、五藏。传至五藏，终至难治。所以感受外邪，必须早期诊断，早期治疗。
“善治者治皮毛”：阳气者卫外而为故也。天之阳邪，始伤皮毛气化，故善治者，助阳气以宣散其邪，不使内入于阴也。即“止于萌也”。“其次治肌肤”：邪在皮毛，留而不去，则入于肌肤矣。肌肤尚属外之气分，亦可使邪从外解，故其治之次也。即“救其已生”。“其次治筋脉”：邪在肌肤，留而不去，则入于经络矣。经络内联脏腑，外络身形，善治者，知邪入于经，即从经而外解，不使内于脏腑，此为治之法，又其次也。即“攻其已病”。“其次治六府”：邪入于经，留而勿治，则入于里矣，故止可从府而解。即“治其已甚”。“其次治五藏。治五藏者，半生半死也”：邪在五藏经气之间，尚可救治而生，如干藏则死矣，故曰半生半死也。即“救其已成”。
因此，笔者认为上文主要体现了《内经》“治未病”思想中的一部分，即“邪伏防发，既病防变”。“病之始生浅，则易治;久而深入，则难治。”疾病初期，病情轻浅，正气未衰，所以比较容易治疗。倘若不及时治疗，病邪就会由表入里，逐渐加重，正气受到严重耗损，以致病情危重。因此，既病之后，就要争取时间及早诊治，防止疾病由小到大，由轻到重，由局部到整体，防微杜渐，这是防治疾病的重要原则。所谓“见微知著，弭患于未萌，是为上工。”。
春秋末期的老子初步察觉出一些防微杜渐的现象。如老子说：“其安易持，其未兆易谋，其脆易泮，其微易散。为之于未有，治之于未乱。”意思是说，事物在安静、平稳、正常的时候容易持守，一旦发生动荡、祸乱、疾患就难以把持了，没有形迹时容易图谋，脆弱时容易分解，微细时容易消散，因而无论治国、治病等都应当在未发生祸患之前，未兆之先，微小之期，防患于未然，消弭于无形，而且祸乱病患的初浅阶段，都容易得到治理。认识到本来细小的事情，发展下去会变化而成为大事，刚刚萌芽的问题容易解决，拖延下去会成为难办之事的道理。所以他主张“图难于其易，为大于其细”。并明确指出：“以其病病,是以不病。”是说时常害怕有病而先作预防，就可能避免疾病为害[1]。“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”所以说：“上工救其萌芽，下工救其已成，救其已败。”显然老子这一“治之于未乱”的思想引入到医学之中，就发展成为《内经》“治未病”的思想。《黄帝内经》中“治未病”治则的确立，可以说是老子的这种辨证思想与医疗经验相结合的产物。
另外，《易经》中对防止疾病传变也有记载。《豫》卦六五曰：“贞，疾。恒不死。”病久，但可痊愈，未致死亡。说明发病之后，由于诊断正确，治疗恰当，可转危为安。病情虽重，尚未深入传变，则可救治。《无妄》卦九五曰：“无妄之疾，勿药有喜。”得了病，保持心境清静，神志安和，不用吃药亦可痊愈。此言既病之后，不忧虑，不悲观，怡然自乐，不仅可防止病邪由此及彼发生传变，而且由于最佳心理状态，充分调动了整个机体的抗病能力，故收不药而愈之功。此卦说明既病防变在临证诊治过程中之重要，亦可见《内经》之既病防变说，乃源于《易经》之不药有喜观[2]。
《内经》所论“邪伏防发，既病防变”有二层含义：其一为邪气内伏而症状尚无或症状较少的状态，类似于今之“亚健康”状态;其二为已病时邪气将累及其他的状态，即“传变”。
2.1 欲病救萌,防微杜渐 即通过治疗邪已内伏而病尚未发的状态,以防止疾病的形成。有时疾病虽未发生但邪气已内伏，或出现某些先兆，此时当须善于观察并发现微小的变化，分析其病因病机，及时进行正确有效的治疗，以预防疾病的发生。如《素问·热刺》云：“ 肝热病者，左颊先赤。心热病者，颜先赤。脾热病者，鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”根据赤色之见而刺之，则“病虽未发”当为已受邪，此时通过恰当的治疗就能防止疾病的形成。《素问·调经论》认为，在“血气未并，五脏安定”之时仍可有微病发生，此时亦当抓住有利时机，如适中经络，未流传脏腑，即医治之，并可采用多种方法，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，从而使机体气血畅行，驱邪外出，“无令恶血得入于经，以成其疾。”《内经》中有多篇对受邪而未发病的“未病”状态有详细论述，如《素问·八正神明论》：“正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也为微，故莫知其情，莫见其形。”虽已有虚风中人，但邪浅病轻，尚无明显症状。《素问·阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必病温;春伤于风，夏生飧泄;夏伤于暑，秋必痎疟;秋伤于湿，冬生咳嗽。”都指出受邪后，邪伏体内而不发，遗时乃发或新感诱发的现象，成为后世温病学伏邪学说的源起。