微创动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折
作者：吴春生，冯和林，李志，潘进社，张国川，李增炎。
摘要:目的 观察微创动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 2000年6月至2005年1月，采用微创动力髋螺钉内固定治疗80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者66例，男43例，女23例;年龄80～93岁，平均86岁。受伤至手术时间1.14d，平均7.5d。均做充分的术前准备并对其疗效进行随访。 结果 59例患者获1～4年的随访，平均2.5年，7例术后1.5～3年死亡。关节功能评价，优52例（80%），良5例（8%），差2例（2%），优良率为86%。 结论 微创动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折手术创伤小、卧床时间短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的理想方法。
股骨粗隆间骨折临床多见，尤其多发于老年病人。因老年人多骨质疏松，且往往伴有严重的内科疾病，若临床处理不当，轻者遗留髋内翻、旋转、下肢短缩等畸形，重者导致死亡。我们在2000年6月至2005年1月采用微创动力髋螺钉内固定治疗80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者66例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组66例，男43例，女23例;年龄80～93岁，平均86岁。左侧36例，右侧30例。受伤原因:行走跌摔伤44例，车祸伤16例，坠落伤6例。AO分型:A1型45例，A2型13例，A3型8例。受伤后至手术时间为1～14d，平均7.5d。住院时间2～4周，平均18.5d。
1.2 治疗方法 入院后即行胫骨结节骨牵引，积极治疗各种内科合并症。常规肝肾功能、血糖、血生化、心电图、胸片、心脏彩超等检查，了解患者主要脏器的功能状况，评估患者手术耐受能力，制定手术方案。
采用硬膜外麻醉或气管内插管全麻，患者仰卧于牵引床，健肢屈髋屈膝外展位便于C型臂透视髋部正侧位。持续牵引患肢，C型臂透视下复位，复位满意后保持该位置。消毒铺巾，将动力髋钢板放在患髋前方皮外，透视下目测，确认钢板及套筒位置正确后，透视下经皮向股骨颈内打入1根导针。该导针透视下位于套筒中央，确定导针与股骨干长轴夹角为135°且达股骨头下0.5cm。沿导针周围切口长约3cm切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，扩孔、攻丝、拧入髋螺钉，用骨膜起子在此切口向下建立隧道，安装合适的套筒钢板并使钢板与股骨干外侧相贴。透视下证实钢板与骨皮质贴合后，根据钢板长度在切口下方间隔约2cm行1～3cm切口（依据 患者体形），拧入皮质骨螺钉。骨质疏松明显患者，于固定髋螺钉的上方沿股骨颈轴向固定1枚拉力螺钉，以增强固定的稳定性。手术时间30～70min，平均46min。
术后常规心电监护、抗炎对症支持，注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。术后第2天在床上行下肢功能锻炼，第7天鼓励患者坐起。身体条件较好的患者，术后2周可扶拐不负重活动。不稳定骨折伴严重骨质疏松者，术后4～6周摄X线片，见有骨痂形成后方可渐去拐负重活动。
2 结 果。
本组病例均顺利出院，并得到1～4年（平均2.5年）的随访，7例术后1.5～3年死亡。死亡原因是心脑血管意外4例，癌症3例，死亡率为10%。本组病例骨折均愈合，平均愈合时间3.5个月。根据骨折愈合情况，功能恢复程度及患者是否满意分为优、良、差三级，优:骨折愈合良好，无髋内翻（X线片示颈干角130°左右）或外翻畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复达到骨折前状态，病人与家属均满意，本组52例（80%）;良:骨折愈合良好，髋关节轻度内翻（X线片示颈干角小于110°左右），行走无痛，功能恢复接近正常，病人与家属尚满意，本组5例（8%）;差:骨折愈合差，有重度髋内翻（X线片示颈干角小于100°）或外旋畸形，髋关节功能明显受限，需持拐行走，本组2例（2%）。