鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道
方法：50例确诊为腺样体肥大的患儿在鼻内窥镜下经口用电动切割吸引器切除肥大的腺样体。
结果：术后随访6—12个月，患儿打鼾、鼻塞、耳闭等不适恢复满意，无一例发生严重并发症。
结论：鼻内镜下经口腺样体吸引切除术，具有安全简便，视野清晰，切除彻底，疗效显著等优点，有很好的临床应用价值。
毕业论文网 【关键词】腺样体肥大;鼻内镜术；儿童 【中图分类号】R766 【文献标识码】B 【文章编号】1008—6455（2011）12—0448—01 腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）、咽喉炎、咽异物感的主要原因，长期治疗不当可导致颌面部发育障碍，甚至导致身体生长发育迟缓，保守治疗不佳应尽早手术治疗。
传统手术方式有经口腺样体刮除术，因术者视野受限，有一定的盲目性，常因为腺样体残留或术中、术后出血较多而影响疗效。
自200 6年6月至2009年11月，我科对50例腺样体肥大儿童开展鼻内镜下经口腺样体吸切术，取得较好的临床疗效，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:50例患者术前均行鼻咽部X侧位照片和／或小儿鼻内镜检查，均确诊为腺样体肥大，其中男28例，女22例，年龄7—12岁，平均9.6岁，所有患者主要表现为耳闭、鼻塞有痰、睡眠时张口呼吸、打鼾等，均经系统规范保守治疗无明显改善，术前完善检查，排除手术禁忌症。
1.2 方法:全部患儿均在经口气管插管全麻下进行手术，患儿仰卧位，垫肩，头部后仰并固定，置入Davis开口器充分暴露口咽部，对扁桃体Ⅲ°肿大影响腺样体手术者，先常规行扁桃体摘除术及腭咽成形术，对生理性扁桃体肥大且不影响腺样体手术者，暂不行扁桃体摘除术，继用两根细导尿管分别经口腔、左右鼻腔悬吊软腭，30°鼻内镜经口腔仔细观察腺样体肥大程度及周边结构，在鼻内镜直视下，认准并小心保护咽鼓管圆枕、咽后壁肌层等结构的同时，使用天松牌电动负压切割器，自腺样体下极边缘依次向鼻咽顶部吸切，切割器刀头始终朝向腺样体，依靠吸切器的吸力完整吸切肥大的腺样体组织，继以50—60℃温热的生理盐水纱条自口咽部导入鼻咽部，压迫2—3分钟以充分止血，所有患者术后均未行鼻咽部填塞止血。
全麻术后在抗炎止血支持治疗基础上，同时与复方薄荷滴鼻液点鼻、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯可纳）喷鼻，一般术后5天出院。
1.3 手术疗效:术后随访6个月以上，痊愈：鼻腔阻塞有痰、打鼾、耳闭等不适症状完全消失，鼻内镜复查无腺样体残留，周围组织无损伤；有效：症状部分缓解，腺样体有残留，周围组织无明显损伤；无效：症状无明显改善，腺样体残留明显，周围组织损伤明显。
2 结果 50例患儿手术顺利，术中平均出血量约45ml,术后均未发生大出血，术后6个月复查，所有患儿鼻塞有痰、打鼾、耳闭等不适症状完全消失，或明显改善，鼻内镜检查示鼻咽部粘膜光滑，局部无明显瘢痕，无咽鼓管口及后鼻孔损伤，痊愈45例，有效5例，总有效率100%。
3 讨论 腺样体肥大多见于儿童，因为肥大的腺样体可不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，容易引起鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎、OSAHS等，并可伴发睡眠不足、注意力分散、记忆力差等全身症状。
本病的诊断主要依靠病史及临床检查，经口鼻咽指诊有一定的痛苦，可常规做鼻咽部侧位拍片，电子鼻咽镜或小儿鼻内镜检查以明确诊断〖1〗；因患者年龄偏小，部分患儿无法顺利配合电子鼻咽镜或小儿鼻内镜检查，而X线鼻咽侧位片临床应用较普及，X片中腺样体—鼻咽腔比率（A/N比值，Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio）很好的反映了腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度，可以为临床制定治疗方案提供可靠的依据，是腺样体肥大的黄金指标〖2〗。
腺样体肥大并有上述症状者，尽早行腺样体切除术，而腺样体切除方法多样，并各有利弊。
200 6年6月至2009年11月，我科对50例腺样体肥大儿童常规开展鼻内镜下经口腺样体吸切术，总有效率100%。
我们体会如下：（1）传统经口腺样体刮除术，因受手术视野暴露限制及腺样体刮匙的制约，手术有一定的盲目性和局限性，易并发咽后壁组织及咽鼓管咽口损伤、术中术后出血多甚至窒息，并因术后腺样体残留而症状无明显改善〖3〗。
（2）我院耳鼻咽喉科自2004年5月至2005年12月采用3mm鼻内镜下经鼻腺样体吸切术，虽然手术视野暴露清楚，但因儿童鼻腔一般较狭窄，即使手术时充分收缩鼻腔，但因鼻内镜、Hummer相对较粗也易损伤鼻腔，造成部分患儿术后鼻腔粘连〖4〗，给患儿造成一定的痛苦，我们从2006年2月开始基本舍弃了这一手术径路。
（3）鼻内镜下经口腺样体吸切术，因患者肩部垫枕，头后仰，牵拉软腭及悬雍垂后，30°鼻内镜经口腔可全面观察腺样体及周边结构，因腺样体与鼻咽壁之间无纤维组织包膜分隔，故负压吸切腺样体可比较容易把握切除深度，从而减少了手术操作的盲目性，可完整吸切肥大的腺样体组织，创伤小，恢复快。
（4）因热效应可使组织周围血管痉挛，血管内皮破坏而引起血栓形成，吸切术后我们以50℃—60℃温热的生理盐水纱条自口咽部导入鼻咽部压迫创面2—3分钟，可以充分止血，达到?缪?少的目的。
（5）经过我们临床观察，术后常规行复方薄荷滴鼻液点鼻、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯可纳）喷鼻，可改善鼻腔通气，减少鼻咽部血痂形成，有利于创面的恢复。
（6）对扁桃体Ⅲ°肥大影响腺样体手术的患儿，先行扁桃体摘除术及腭咽成形术，不仅能更好暴露腺样体，并且因改善了气道通气，可充分缓解患者不适症状。
总之，鼻内镜下经口腺样体吸切术，因操作简单，视野暴露清晰，腺样体切除彻底，创伤小，出血少，术后恢复快，值得临床推广应用。
参考文献 [1] 张庆泉,王强,陈秀梅,等.内镜下腺样体肥大分型的临床意义.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45（10）:859—860 [2] 陈鲁赞,谷京城.腺样体肥大的X线诊断进展.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18（2）:118—120 [3] 黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:348—352 [4] 习国平,郭成军,马??,等.耳内镜下经口小儿腺样体切除术〖J〗.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19（22）:1049。