真菌性腹腔脓肿的外科治疗二例报告
1 一般资料。
病例1：患者，女，64岁。因“突发上腹剧痛3 d伴呕吐、腹胀”于2005年9月7日入院。体格检查：血压90/60 mmHg，腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。CT示胰腺体积增大，胰周间隙模糊积液，腹腔积液。实验室检查示血、尿淀粉酶升高。腹穿抽出血性液体，测淀粉酶明显高于血淀粉酶。诊断：急性重症胰腺炎。行急症剖腹探查，胰被膜切开减压，腹腔引流术。术后7 d出现发热，体温38.2℃，左下腹引流出白色稀薄脓液，每天约150 mL，B超示左下腹可探及一孤立的液性暗区，8 cm×6 cm×5 cm，不移动。考虑为腹腔脓肿形成，继续抗感染治疗3 d，无好转。脓液培养念珠菌阳性。立即停用抗生素，加强营养支持，氟康唑200 mg加入生理盐水250 mL，每日2次，静脉滴入。1周后脓液减少至＜100 mL，2周后脓液约50 mL。B超检查脓肿消失，但继续治疗脓液未再减少，直至3周后引流管自行脱出，脱出第3天窦道闭合。继续静脉滴入氟康唑1周停药。出院后随访1年，无复发。
病例2 ：患者，女，24岁。因“上腹部肿物2个月”于2007年10月14日入院。2个月前患急性重症胰腺炎，在外院保守治疗2周后出现上腹部肿物，诊断胰腺假性囊肿。近期因增长迅速，影响进食和活动，要求手术而就诊。入院后在全身麻醉下行胃囊肿内引流术。术中发现左侧腹部紧贴降结肠见一12 cm× 8 cm× 5 cm的脓肿，壁薄，完整，切开吸净脓液，探查与胰腺假性囊肿不通，行双管外引流。术后每天引出脓液200 mL左右，开始为棕褐色并有坏死脂肪组织，后为白色稀薄脓液。治疗10 d脓液未再减少。脓液培养见念珠菌生长。立即停用抗生素，加强营养支持，静脉滴入脂肪乳、氨基酸，氟康唑200 mg每天2次，静脉滴入，同时用5%碳酸氢钠200 mL反复冲洗脓腔，再用氟康唑盐水（生理盐水100 mL+氟康唑200 mg）100 mL冲洗，每天1次。3 d后脓液明显减少，7 d后脓液约50 mL，B超示腹腔脓肿消失，拔除1根引流管，10 d后脓液仍未明显减少，反复冲洗后，拔除第2根引流管，继续用药3 d，窦道闭合。因经济原因停止静脉滴入氟康唑服用200 mg，每天1次。出院后口服氟康唑1周。随访4个月无复发。
2 讨论。
真菌性腹腔脓肿较少见，临床没有公认的最佳治疗方法。笔者通过对2例真菌性腹腔脓肿的治疗，总结分析如下。
真菌性腹腔脓肿的治疗要个体化，针对诱因采取措施。近年来，由于抗生素、激素、化学治疗药物、免疫抑制剂等的大量应用，使念珠菌感染日益增多［１］。针对诱因的不同，一经确诊，要立即停用相应的药物。本组2例患者诱因均是大量应用抗生素导致体内菌群失调，故立即停用。