氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症患者的疗效
【摘 要】目的：探究氯沙坦对IgA 肾病合并高尿酸血症患者的治疗疗效。方法：按照随机数字表法将78 例于2014.4—2015.4 入诊我院的IgA 肾病合并高尿酸血症患者分为AB 两组各39 例，其中A 组进行临床对IgA 肾病合并高尿酸血症患者的治疗方法，B 组在A 组基础上使用氯沙坦进行治疗。结果：治疗前，两组患者Sua、24h 尿蛋白定量、血压、尿2—MG 均无较大差异，P0.05；治疗后B 组患者以上资料差异较大，有统计学意义（P0.05）。结论：在常规治疗IgA 肾病合并高尿酸血症的同时使用氯沙坦进行治疗，可较好减少蛋白尿，且可降低患者的血尿酸水平，对肾功能具有较小的负面影响。
IgA 肾病是一种肾小球肾病，在临床中较为常见，发病率较高，对患者身心健康以及申明安全具有一定危害。有学者对IgA 肾病的危险因素进行了研究，发现高血压、高尿酸、高血压以及大量蛋白尿均会造成IgA 肾病，且该病还会继发为终末期肾病[1]。高尿酸血症（HUA）与肾脏疾病关系密切，尿酸可直接导致肾小球入球动脉小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病[2]。本文对2014.4—2015.4 入诊我院的IgA 肾病合并高尿酸血症的患者进行了联合氯沙坦治疗效果的研究，取得了一定研究成功，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
2014.4—2015.4，我院对IgA 肾病合并高尿酸血症进行了研究，共选取了78 例该病患者，按照随机数字表法将所有患者分为A、B 两组各39 例，所有患者均符合IgA 肾病合并高尿酸血症的诊断标准[3—4]。其中A组男19 例，女20 例，年龄29~68 岁，平均（56.434.79） 岁；B 组男20 例， 女19 例，年龄30~68 岁，平均（56.744.84）岁。两组患者以上资料无较大差异（P0.05），可进行对比实验。
1.2 方法。
A 组进行临床内科对于IgA 肾病合并HUA 的常规治疗，具体为给予患者糖皮质激素，初始每天给予0.8mg/kg，后逐渐增加剂量，最大50mg/d，每日一次。碳酸氢钠每天三次，每次0.5~1.0g/ 次。期间对患者进行定期尿液PH 检测，将其稳定在6.0~6.5。
B 组在A 组基础上加用氯沙坦（科素亚 50mg/ 片 H20130409 Merck Sharp Dohme Australia Pty.Ltd.）进行治疗，根据患者血压情况给予不同剂量，血压较高者为100mg，血压正常者为50mg。
1.3 观察指标。
分别于治疗前以及治疗8 周后对两组患者血清尿酸（Sua）、24h 尿蛋白、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h 尿蛋白定量、尿2— 微球蛋白（2—MG）等进行测量。
1.4 统计学处理。
采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用X2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。
2 结果。
治疗前，两组患者Sua、24h 尿蛋白定量、血压、尿2—MG 均无较大差异，P0.05；治疗后B 组患者以上资料差异较大，有统计学意义（P0.05）。具体数据见表1。
3 讨论。
人体内大部分产生的尿酸会通过肾脏排出体外，故肾脏在调节人体尿酸中起到较重要的作用，近年来人们生活水平不断提高，饮食结构也在发生着变化，近年来HUA 的发病率也在不断提高。当人体患有IgA 肾病时，其肾脏GFR 有所下降，对肾小球滤过、肾小球重吸收、分泌等功能会有所下降，从而导致尿酸水平的提高。当患者并发高尿酸血症会导致肾脏功能又进一步损伤，血尿酸升高会导致动脉收缩，甚至引发静脉闭塞，肾脏长期缺血会引起肾脏病变，同时尿酸过高还会使肾减质纤维化，导致肾间质病变。尿酸对血管平滑肌具有一定刺激作用，使肾血管加剧收缩，对血管内皮细胞造成损伤，对患者肾脏、心血管、糖脂代谢等均有一定损伤。氯沙坦是第一个血管紧张素II 受体拮抗剂（AIIA）类的抗高血压药物，可与其他高血压药物共同使用，临床已有学者使用氯沙坦对尿酸较高患者进行了应用，发现效果较好。
本文对2014.4—2015.4 入诊我院的78例IgA 肾病合并HUA 的患者进行了研究，发现在常规治疗方法上加用氯沙坦进行治疗的B 组患者相比较进行常规治疗的A 组患者具有更好的治疗疗效，两组患者进行了8 周的对比治疗，治疗前两组患者Sua、24h 尿蛋白定量、血压、尿2—MG，治疗后，B 组患者以上数值分别为（387.5947.83）、（0.830.27）g/d、（129.6310.43）mmHg、（1.230.16），均优于A 组，差异显著具有统计学意义（P0.05）。
综上所述，使用氯沙坦对IgA 肾病合并HUA 的患者进行治疗具有良好的疗效，在减少蛋白尿的同时还可降低患者血尿酸水平，对患者残余的肾功能具有一定保护。
参考文献[1] 袁芳, 王立新, 高金钗等. 氯沙坦钾对原发性高血压伴高尿酸血症的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2015,31(16):1566—1568.
[2] 余强, 胡伟, 张大东等. 氯沙坦联用氢氯噻嗪对高血压合并高尿酸血症患者的治疗效果[J]. 国际心血管病杂志,2015,42(02):123—125.
[3] 韩美珍. 氯沙坦治疗老年高血压合并高尿酸血症疗效观察[J]. 医学理论与实践,2014,27(06):742—743.
[4] 刘方, 张慧, 蒋易容等.IgA 肾病合并高尿酸血症患者的治疗及预后观察[J]. 海南医学院学报,2014,20(01):77—79.
作者简介。
刘剑飞（1981—），男，浙江省安吉县人。大学本科学历。现为安吉县人民医院住院医师。研究方向为肾内科。