重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治
作者：胡少玄，李志勇，方黎晓。
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治措施。方法 对32例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因等资料进行回顾性分析。结果 术中迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、严重广泛脑挫裂伤等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论 针对不同病因采取相应的防治措施，尽快彻底清除迟发性血肿，使用过度换气、脱水剂等降低颅内压，充分减压、控制血压等措施，可提高患者的存活率。
急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中常见的问题。一旦出现，如处理不当则可能导致严重的后果。2001年6月—2006年6月我院收治32例术中急性脑膨出患者，现将其形成原因及相应的防治措施总结报告如下。
1 临床资料。
1．1 一般资料 本组共32例患者，其中男性23例，女性9例，年龄12~63岁(平均40．3岁)。其中交通伤19例，坠落伤9例，摔伤3例，打击伤1例。
1．2 临床表现 (1)伤后持续昏迷28例，有中间清醒期4例。术前GCS评分均在9分以下。3~5分14例(其中3分5例，4分4例，5分5例)，6~8分18例。一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大10例，瞳孔无变化3例。(2)术前头颅CT检查32例均有颅内血肿及不同程度的中线结构偏移。其中血肿量较少而中线结构明显偏移(10 mm)者11例，环池及基底池明显受压者12例，有颅骨骨折者23例。
1．3 方法 (1)术前处理：保持呼吸道通畅，尽可能维持患者生命体征稳定，对于出现脑疝或中线移位明显者立即使用20%甘露醇、呋塞米等脱水降颅压。并全身使用止血剂。(2)术中处理：做好探查可能出现迟发性血肿或血肿扩大部位的准备。骨窗形成后先将硬膜剪开一小口，以排除部分硬膜下血肿及脑脊液适当减压，然后悬吊硬膜及相应止血处理后剪开硬膜， 彻底清除血肿。出现急性脑膨出时，用手适当加压保护，以减缓脑膨出速度， 同时使用脱水剂、过度换气、控制血压等降颅压。探查时，如同侧无血肿，则探查对侧或其他可能出现迟发性血肿的部位，若未探及迟发性血肿或清除血肿及彻底清除挫伤坏死脑组织后脑膨出仍不能缓解， 则最后行内减压。(3)术后处理：术后如条件允许可复查头颅CT，若颅内仍有明显占位效应血肿，仍需考虑继续手术处理。术后均送入监护病房监护、呼吸机辅助呼吸、静脉使用镇静剂、加强脱水、护脑、止血、抗炎等治疗。