81例乳腺癌首发骨转移的综合治疗分析
作者：秦继勇，李娅，蒋美萍，鞠云鹤。
【摘要】 ［目的］ 探讨乳腺癌首发骨转移的综合治疗及预后。［方法］ 81例乳腺癌首发骨转移患者，单一治疗方法为放疗、内照射、化疗；综合治疗方法有放疗加骨膦、放化疗加内分泌、内照射加放疗、化疗加骨膦。采用卡方检验及多因素回归分析骨转移有关因素、综合治疗及预后。［结果］ 全组患者疼痛Ⅰ级30例，Ⅱ级41例，Ⅲ级10例，治疗后CR28例(34.6%)，PR40例(49.3%)，NC13例(16.0%)，CR+PR68例(83.9%)；单一治疗方法为放疗、内照射、化疗有效率为90%、75.1%和65%，组间比较疗效差异无显著性(P0.05)；放疗加骨膦、放化疗加内分泌、内照射加放疗、化疗加骨膦有效率分别是92.8%、88.6%、90.5%和80.1%，组间比较差异无统计学意义(P0.05)。单一方法总的有效率是74%，综合治疗总的有效率为88.6%；综合治疗总的疗效优于单一方法治疗(P0.05)。［结论］ 年轻的、非特殊型浸润性乳腺癌，肿块T2/T3，腋淋巴结转移≥4枚为首发骨转移的高危因素；综合治疗必须结合患者的实际情况，采用化疗、放疗、内分泌、同位素或骨溶解抑制剂在内的两种或两种以上方法的联合辅助治疗，预后相对较好。
【关键词】 乳腺肿瘤。
乳腺癌骨转移最常见症状是进行性加剧的骨痛，功能活动障碍, 病理性骨折和高钙血症等一系列临床变化，严重影响患者的生活质量。本文分析我院诊治的81例乳腺癌首发骨转移患者，探讨首次复发为骨转移的危险因素、综合治疗及预后。
1 材料与方法。
1.1 研究对象。
1996年1月至2002年12月，在我院经病理组织学确诊的乳腺癌患者，随访发现首发骨转移81例乳腺癌患者。
1.2 骨转移的诊断标准。
有明确的恶性肿瘤病史、结合临床症状及实验室资料、同位素骨扫描、X线摄片或CT、MRI四个方面，X线片或CT、MRI显示融骨性和／或成骨性改变是骨转移诊断的必备条件。
本组病例骨转移后采用化疗、放疗、内分泌、同位素或骨溶解抑制剂在内的两种或两种以上方法的联合辅助治疗。化疗采用“CAF”、“TA”或“TP”方案4~6个周期；“CAF”方案：CTX 500mg/m2~600mg/m2静注(第1，8天)，ADM/E—ADM 50mg/m2~80mg/m2静注(第1，2天)，5—Fu 500mg/m2~600mg/m2静滴(第1，8天)，28天为1个周期；“TA”或“TP”方案：紫杉醇135mg/m2~175mg/m2静滴(第1天)，E—ADM 50mg/m2~80mg/m2静注(第1，2天)或PDD80mg/m2静滴(第1~3天)，28天为1个周期。放疗采用直线加速器6MV—X线常规或大分割照射，对疼痛剧烈、行动不便患者采取大分割放疗，每次3Gy，总剂量为30Gy~45Gy，10~23次，2~5周。内分泌治疗：口服三苯氧胺10mg，每日2次或来曲唑2.5mg/d、倍恩400~600mg/d，服用2~5年。同位素治疗采用89Sr剂量4mCi/次，必要时3~6个月后重复1次。骨溶解抑制剂采用帕米膦酸二钠，每次150mg，每4周重复1次，2~3次。
1.4 复发转移顺序。
52例后续出现内脏转移，中位时间为骨转移后10个月(2~116）；35例逐渐出现软组织转移，中位时间为3个月（4~76）。同时陆续伴内脏和软组织转移的是16例，中位时间为4个月(2~35）。
1.5 疗效评价。
本组疗效观察是根据治疗前后疼痛和生活质量的变化进行评价。疼痛和生活质量的评价依据WHO的分级标准[1]。疼痛分度：0度：无痛；Ⅰ度：轻度；Ⅱ度：中度；Ⅲ度：重度；Ⅳ度：极度、危及生命。止痛疗效标准：完全缓解(CR)：无痛；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰；无效(NC)：与治疗前比较疼痛无变化或加剧；CR+PR计算总有效率。
1.6 统计学处理。
采用SPSS11.5软件包统计，多因素回归分析确定骨转移的危险因素。
2 结 果。
2.1 骨转移部位及特征。
全组81例患者均为女性，发病年龄在25~65岁，中位年龄为46.6岁，乳腺癌首发骨转移好发部位依次是腰椎、胸椎、骨盆、肋骨和股骨，多为溶骨性病灶；发生骨转移中位时间是术后32.2个月。分析显示骨转移与患者年龄、肿块直径、腋淋巴结状态、临床分期、病理类型相关，未提示激素受体与骨转移存在相关性。见表1、表2。