舒芬太尼诱导全麻对病人血流动力学的影响
摘要：目的分析舒芬太尼诱导全麻对患者血流动力学的影响。方法整群选取该院在2013年1 1月—2014年12月收治全麻手术患者102例，随机分为观察组和对照组各51例，对照组患者采取芬太尼诱导麻醉，观察组患者采取舒芬太尼诱导麻醉，分析两组患者血流动力学变化。结果两组患者在TO时刻，血流动力学指标差异无统计学意义，P0.05.经过诱导麻醉，观察组患者Tl、T2、T3和T4时刻MAP均明显低于对照组，P0.05，观察组患者在T2、T3和T4时刻HR、c0均明显低于对照组，P0.05。结论舒芬太尼用于全麻诱导，起效快，对血流动力学影响小，具有推广价值。
手术治疗是临床常见的一种治疗方式，外科手术患者在术前往往存在焦虑等不良情绪，全身麻醉气管插管可能引起患者交感神经兴奋剂活动增强，增加血压升高的可能性，增加患者心脑血管事件发生率。舒芬太尼药物安全性好，起效快，麻醉持续时间长.该院在全麻患者诱导麻醉中采用舒芬太尼，取得很好效果，现报道如下。
一、资料与方法。
1.1 一般资料。
整群选取该院在2013年11月—2014年12年收治全麻手术患者102例，排除掉存在心血管疾病史患者、中枢神经系统患者、肝肾功能障碍患者以及气管插管困难患者，所有患者均未服用过中枢神经系统功能药物。所有患者均签署同意书，随机分为观察组和对照组各51例，观察组患者男28例，女23例，体重(62.49.3)kg，年龄(41.611.7)岁，依照美国麻醉医师学协会(ASA)的分级标准，38例患者ASA分级为I级，13例患者ASA分级为Ⅱ级;对照组患者男31例，女20例，体重(65.18.7)kg，年龄(39.610.4)岁，41例患者ASA分级为I级，10例患者ASA分级为Ⅱ级。
1.2 方法。
所有患者手术前均给予0.5mg阿托品+2～3mg/kg苯巴比妥纳肌肉注射，进入手术室后，患者建立静脉通道，观察组患者诱导前预注射6～7mL/kg复方林格溶液，依次给予1.0～1.5mg/kg丙泊酚+0.3g/kg舒芬太尼+1.0～2.0mg/kg阿曲库铵静脉注射。对照组患者给予3g/kg芬太尼静脉注射，麻醉后行机械通气、气管插管，二氧化碳分压维持在35～40 mmHg。两组患者均采用吸入七氟烷维持麻醉，术毕停用麻醉药物，待患者清醒后拔管。
1.3 观察指标 记录并观察患者麻醉前(TO)、插管时(Tl)、插管2min (T2)、4min(T3)、8min(T4)时刻血流动力学指标变化，并记录患者清醒时间和拔管时间。
1.4 统计方法 应用SPSS 14.0统计软件分析资料，患者血流动力学指标以(xs)表示计量资料，采用t检验。
二、结果。
两组患者在TO时刻，血流动力学指标差异不明显，P0.05.经过诱导麻醉，观察组患者Tl、T2、T3和T4时刻MAP均明显低于对照组，P0.05，观察组患者在T2、T3和T4时刻HR、CO均明显低于对照组，P0.05，详见表1.
2.2 清醒时间和拔管时间比较。
观察组患者清醒时间为(5.9+1.6) min，拔管时间为(15.44.8) min，对照组患者清醒时间为(12.6+2.7) min，拔管时间为(21.6+4.3) min，观察组患者清醒时间(t=2.16，P=0.027)和拔管时间(t=2.09，P=0.034)明显短于对照组，P0.05.
三、讨论。
全麻手术中，气管插管由于喉咙级气管内的感受器受到强烈刺激容易引起血流动力学变化，导致患者出现血压升高、心跳加快等不良反应，增加心脑血管事件发生率，研究采用各种药物稳定患者血流动力学对患者的治疗有非常现实的意义。
在相关研究中指出，诱导麻醉中所采用的药物芬太尼、舒芬太尼等药物都将会在一定程度抑制血流动力学，导致患者血流动力学的改变，尤其是在老年患者中，可能引起各种心脑血管等严重不良事件。舒芬太尼是新型强效麻醉镇痛药物，作用形式与芬太尼类似，但是亲和力大大增加，麻醉强度与芬太尼相比提高4倍以上，不少研究表明舒芬太尼的麻醉效果优于芬太尼。杨莉等人在分析舒芬太尼对血流动力学的研究中，指出与芬太尼药物相比较而言，舒芬太尼对患者血流动力学影响小，在该研究中证实了这一点，对比分析采用舒芬太尼和芬太尼患者血流动力学指标变化，研究结果表明经过诱导麻醉，患者Tl、T2、T3和T4时刻MAP均明显低于芬太尼组，P0.05，T2、T3和T4时刻HR、CO均明显低于芬太尼组，观察组患者清醒时间(5.9+1.6) min明显短于对照组(12.6+2.7) min.血流动力学指标变化稳定性要强于芬太尼，这与舒芬太尼的脂溶性有关，舒芬太尼麻醉麻醉效果和脂溶性要远远优于分芬太尼，与受体的亲和力远远高于芬太尼，因此在达到同样的麻醉效果中仅需要采用少量药物，舒芬太尼使用量减小，对血流动力学的影响小，术后恢复快，因此能够缩短患者清醒时间。