[阑尾炎的超声诊断附201例报告]单纯性阑尾炎超声诊断
方法回顾性分析手术病理证实阑尾炎0例应用超声诊断仪探右下腹或全腹发现异常低回声包块测量其、观察其周边和部回声以及盆腹腔积液情况总结分析其声像因特。
结组0例56例发现异常低回声团堤例表现肠管局部扩张5倒表现游离液性暗区例表现气体多层反射回声例无异常发现。
根据其声像图特将其分型急性阑尾炎声像、非型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。
结论急性阑尾炎部分表现较型声像图诊断准确率较高但部分急性阑尾炎声像图表现不型易造成误诊、漏诊因而不能仅凭声像图做出诊断而应结合临床病史这样将有助其诊断准确率进步提高。
【图分类】R58。
【献标识码】B。
【编】008―879(00)0060。
对手术病理证实急性阑尾炎0例患者声像图特进行回顾性分析以提高对该病认识尤其是对非型阑尾炎超声诊断合率。
与方法。
组0例患者术前超声检术又全病理证实急性阑尾炎其男性5例女性86例年龄3～7岁平3岁病程6～采用Lg[q7超声显像仪探头频率3．5～7．5Z患者取仰卧位探头常规行右下腹扫对右下腹见明显异常声像者行全腹扫若发现异常低回声包块测量其观察其周边和部回声以及盆腹腔有无积液、胀气局部肠管有无扩张病变区有无探头压痛及反跳痛。
结。
根据0例急性阑尾炎声像图特主要表现可分型急性阑尾炎声像、非型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。
．型急性阑尾炎声像图表现右下腹阑尾区可见短杆状(或指状)异常回声共3例占6．9％从．6rx0．8至8．5xl．5边界较清呈指状或短杆状低回声末端圆钝形态与阑尾身极相似部可见气体强回声或结石强回声及肠壁双层强弱相回声横切面呈心圆状。
．不型阑尾炎声像图多种多样表现①团块状(脓肿型)共例占60．7％从．3rx3．6至．6x9．5边界不清形态不规则部回声杂乱可见气体强回声及光分布不低回声区气体可位包块央也可位周边；②肠管局部扩张共例占6．％。
右下腹仅见肠管局部扩张(升结肠主)肠腔径3．0至．9腔见液性暗区及漂浮强光；弥漫性肠扩张．8至．5蠕动差l③游离液性暗区共5例占7．5％右下腹或盆腔见散分布不规则液性暗区从．5xl．至5．3x．7阑尾身声像显示不清；④气体多层回声反射共例占．％右下腹超声所见气体多层强回声反射回声不能显示其他声像并伴有全腹压痛、反跳痛尤以右下腹阑尾区明显。
．3无异常回声型声像图共例占7．0％全腹扫见异常回声仅表现右下腹阑尾区探头压痛、反跳痛。
3 讨论。
急性阑尾炎是临床常见急腹症其病因主要是由阑尾管腔阻塞和细菌侵入临床表现主要恶心、呕吐、移性右下腹痛、腹部包块及血象升高等。
3．病因和发病机制。
阑尾细长腔狭窄开口远侧盲端容易发生引流不畅或梗阻70％～80％急性阑尾炎都有不不梗阻因素例如粘膜下淋巴滤泡增生胃肠造影残留钡剂、异物阑尾腔外粘连压迫阑尾身扭曲肠功能紊乱等。
3．．急性阑尾炎常是多种细菌混合感染主要是肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌等氧菌常见厌氧菌是脆弱拟杆菌。
阑尾梗阻管腔两端闭塞形成闭袢、梗阻粘膜分泌增多。
阑尾腔压力升高粘膜屏障受损细菌进入阑尾壁炎症及发展粘膜因供血不足出现溃疡和出血粘膜和粘膜下层有炎症细胞侵润形成急性单纯性阑尾炎。
如压力继续增高造成静脉回流阻碍阑尾充血水肿更明显、粘膜面溃疡变增多阑尾壁全层有白细胞侵润、阑尾腔积液成急性化脓性阑尾炎腔压力再增高动脉血流受阻以至血流供应障碍发生坏死成坏疽性阑尾炎。
3．临床表现。
3．．腹痛般开始是持续性轻疼痛以逐渐加重明显部位是上腹部、脐周或全腹痛腹痛可阵发加重～(般～6)位可明显定位右下腹痛这种移性腹痛是急性阑尾炎腹痛特有型移性腹痛病史者占8％其70％是移至右下腹因没有型移性腹痛也不能否定阑尾炎诊断。
阑尾剖位置异常腹痛部位不型如常见盲肠位阑尾炎腹痛部位并靠外侧甚或腰背部弥散性疼痛若腹膜神受到刺激。
盆腔阑尾炎腹痛移至下腹部其位置低疼痛部位可耻骨合上方或不能明显指出腹痛部位或可因发炎阑尾深盆腔而无移性腹痛。
先天性肠扭异常阑尾可左侧腹部、脾脏下方、右肝下至右髂窝任何位置上更使诊断困难。
3．．胃肠道症状由胃肠反射作用80％～90％病人都有不程恶心食欲减退但不定伴有呕吐有呕吐者50．76％儿童和青少年病人多见多数病人是腹痛发作呕吐～次如腹痛以前先有呕吐则阑尾炎可能性不。
分析组0l例急性阑尾炎患者依其声像图特分型急性阑尾炎声像、非型急性阑尾炎声像及无异常回声型声像。
型急性阑尾炎超声图像主要表现右下腹包块(短杆状(或指状)类病情相对较轻。
阑尾表面脓性渗出物较少周围肠管受累轻微表现边缘较清晰短杆状或指状低回声区肠壁增厚呈双层强弱相回声部因阑尾管壁脓肿形成和腔积液表现不匀低回声腔可见气体回声横切面呈“心圆征”。
彩色多普勒见阑尾管壁有丰富血流信。
非型急性阑尾炎声像是指右下腹可见异常低回声包块及其他异常回声(急性阑尾炎接征象)。
①团块状；主要由脓液及周围粘连肠管、膜包裹组成。
当阑尾化脓坏死形成局限性回声杂乱包块阑尾形态无法辨认；②表现肠管局部扩张右下腹肠管局部扩张或积液般急性阑尾炎伴随声像尤其表现包块状型急性阑尾炎多见而作其唯声像表现却不多见。
有献报道应用局部加压探法将 周围组织推开有可见发炎阑尾。
类所有病例较长加压探仍获得发炎阑尾声像图笔者认可能是因粘连扩张肠管影响了阑尾显示；腹腔肠管多处轻扩张蠕动减弱或消失是阑尾炎穿孔造成弥漫性腹膜炎引起肠管麻痹形成。
③游离液性暗区类因炎性渗出物周围肠管粘连膜移至右下腹阑尾声像被掩盖右下腹肠见散不规则液性暗区可伴盆腔少量积液；④体多层反身回声类细菌毒性强病情急、重病程短多6～8阑尾迅速坏死、穿孔全腹压痛、反跳痛尤以阑尾区明显因肠麻痹、胀气而表现右下腹气体强回声多层反射。
型例病理类型急性单纯性阑尾炎病变仅限粘膜和粘膜下层阑尾轻肿胀表面渗出物少因而超声检见异常声像图。
组0例诊断急性阑尾炎56例超声诊断合率77．6％包括诊断急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、右下腹声像改变考虑多急性阑尾炎。
误诊例占．0％。
漏诊例占0．％其漏诊表现肠管局部扩张0例、游离液性暗区3例、气体多层发射回声例无异常回声型例全部旃诊。
分析组诊断急性阑尾炎56例5例具有型急性阑尾炎声像占诊断合率97．％仅例(表现肠管局部扩张和液性暗区各例)非型急性阑尾炎声像(超声提示急性阑尾炎可疑)占诊断合率．6％。
谝诊例7例非型急性阑尾炎占误漏诊率65．9％无异常回声型全部漏诊占误诊漏率3．％因而当其表现型声像图诊断合率高而表现非型声像或问接征象诊断合率低笔者认是由对急性阑尾炎非型声像或接征象缺乏足够认识和重视造成。
组0例除例左位阑尾外所有病例有右下腹探头压痛、反跳痛所以当我们应用超声检右下腹发现异常低回声包块而发现肠管局部扩张游离不规则液性暗区气体多层反射回声或者即使发现异常回声但伴有右下腹压痛、反跳痛排除了右输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠溃疡等疾患结合病史、实验室检应高怀疑有急性阑尾炎可能这将有提高急性阑尾炎超声诊断合率。
彩超对阑尾炎检具有方便、快捷、易接受可靠和可重复性等特临床上应用较广泛有利患者尽早进行手术治疗不致延误病情。