淋巴结针吸细胞病理学对淋巴结肿大疾病诊断研究应用
作者：余占明，佟凤芝，阎妍，王永才，李晓兰，王寰，赵成艳。
【摘要】 目的 探讨淋巴结肿大病因，提高淋巴结肿大准确诊断水平。方法 利用改良一次性5～10ml注射器(22G、7号注射器，外径＜0.7mm)，针吸取材、涂片、行改良瑞—姬双染技术，低倍镜查找特殊异常细胞，油镜仔细观察细胞形态结构特征，对于未见异常细胞要进行分类检查，对疑难标本，同时做结核抗体、抗酸菌染色、流式细胞仪、CD系列、基因、DNA异倍体、锌原卟啉(ZPP)、肿瘤标志物等检测指标。结果 结核性淋巴腺炎发病率最高，有546例(36.0%)，结核结节期为主，252例(46.2%)，淋巴结节期184例(33.7%)，其中早期结核性淋巴腺炎233例(44.7%)，转移癌次之有430例(28.3%)，其中以未分化癌为主，156例(32.3%)，腺癌132例(30.7%)，鳞癌114例(26.3%)，而慢性淋巴腺炎352例，占第三位，非霍奇金淋巴瘤98例(6.5%)，以B淋巴细胞型为主70例(71.4%)，T淋巴细胞型17例(17.3%)，NK细胞型11例(11.3%)，其中肿瘤较少见。结论 淋巴结针吸细胞病理学可做淋巴结肿大疾病早期诊断及鉴别诊断，并与预后转归密切相关，而且具有简单快速、经济实用、准确率高、便于推广等优点。 【关键词】 淋巴结针吸；细胞学；淋巴结；早期诊断；价值 【Abstract】 Objective To research lymph node swelling’s reasons and to improve the correct diagnosis level of lymph node swelling.Methods We use remedied disposable injector(5～10volume，22G，outer diameter ＜0.7mm) to materials smear，and dyed the smear with improved Wright—Giemsa Method.Particular abnormal cells were searched under low—multiplying microscope and cell’s structure characteristics were observed carefully under oil lens.Classification examination was put into practice for only normal cells observed.For the dubious specimen，tuberculosis—Ab，acid—fast bacteria staining，flow cytometry，CD series，gene，DNA aneuploidy，ZPP and tumor markers etc were detected.Results Tuberculosis lymph gland inflammation coverd highest rate：546 cases (36%) in which tuberculosis node was 252 cases (46.2%)，lymphonode period was 184 cases (33.7%)，early tuberculosis lymphagland inflammation was 233 cases (44.7%).Metastasis cancer followed it：430 cases (28.3%) in which undivided cancer was 156 cases (32.3%)，glandular cancer 132 cases (30.7%)，epithelial cancer 114 cases (26.3%)， chronic lymph glandular inflammation was 352 cases，Non—Hodgkin’s lymph—tumor 98 cases (6.5%) in which B lymphocyte type covered 70 cases (71.4%)，T lymphocyte covered 17 cases (17.3%)，NK cells type covered 11 cases (11.3%) tumor were sacrce.Conclusion Lymph node needle aspiration pathology can diagnose and differentiate lymph node swelling diseases.And it’s closely correlated with prognosis and recovery.It’s simple，prompt，economic and practical.It’s exact rates are high and it’s convenient to spread it. 【Key words】 lymph node needle aspirate；cytology；lymph node swelling；early diagnosis； value 为了探讨淋巴结肿大病因，提高淋巴结肿大准确诊断水平，笔者收集本院2003～2004年淋巴结肿大或肿块1518例患者利用改良一次性5～10ml注射器，针吸取材，涂片，行改良瑞—姬双染技术，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2003～2004年淋巴结肿大或肿块1518例病人，男725例(47.7%)，女793例(42.3%)，年龄2个月～84岁，平均35.4岁，均按国际间淋巴结疾病诊断标准。 1.2 方法 选择淋巴结肿大有意义部位，严格消毒，用一次性塑料5～10ml注射器(22G，5～7号针头，外径＜0.7mm)，左手固定肿物，右手持针刺入皮内，再穿入肿大淋巴结各部位，抽吸其细胞液，涂片、干后，用瑞—姬双染技术，晾干，先用低倍镜仔细查找特殊异常细胞，再用油镜认真观察细胞形态结构特征，根据细胞形态结构的特征，并结合临床体征，以及某些相关检测指标，如结核抗体、CD系列、微核、锌原卟啉(ZPP)、基因、DNA异倍体、抗酸菌及霉菌染色和肿瘤标志物等检查后，综合分析，做出及时准确报告。对无明显异常标本要做淋巴结细胞学分类检查。 2 结果 详见表1、表2、表3、表4。
结果表明，结核性淋巴结炎发病率最高546例(36%)，其中以结核结节期252例(46.2%)为首位，淋巴结节期次之184例(33.7%)，炎性增殖期49例，约占9.0%，结核早期有233例(42.7%)，干酪样脓样坏死期仅有56例(10.3%)；慢性淋巴结炎(病毒感染)发病率占第2位，有342例(36.6%)，其他炎症如坏死性淋巴腺炎、增生性淋巴腺炎、猫抓性淋巴腺炎较少见；癌肿以转移癌为主有480例(28.3%)，未分化癌156例(36.3%)，腺癌132例(30.7%)，鳞癌114例(26.6%)，腺鳞癌22例(5.1%)，其他肿瘤6例(1.3%)。在淋巴结原发肿瘤中，非霍奇金淋巴瘤最多98例(77.8%)，以B淋巴细胞型有70例(71.4%)为主，其中中心细胞/中心母细胞型为主38例，占38.8%，T淋巴细胞型有17例(17.4%)，以大细胞间变细胞为主47.1%，NK细胞型仅有11例(11.2%)；霍奇金淋巴瘤有28例(22.2%)，以淋巴细胞为主型及混合型居多，分别占35.7%、32.1%。 3 讨论 3.1 正常淋巴结大小、形状、分布 淋巴结黄色、肾形、球型小体，全身有500～600个，重量1000g，0.1～0.3cm，不能触及，如＞0.75cm为病理性肿大。淋巴结肿大根据深浅部位分2种，一种表浅淋巴结肿大(颈部、锁骨、腋下、腹股沟)；另一种深部淋巴结肿大，组织器官及脏器间质中［1～3］。 3.2 浅表淋巴结肿大与疾病关系 (1)颌下淋巴结肿大，提示口腔、面部、鼻咽部病变；(2)颈部淋巴结肿大，提示鼻咽部、肺部、黑色素瘤、腮腺、甲状腺病变；(3)锁骨左侧淋巴结肿大，多见胃、结肠、肺、乳腺、左下半身如泌尿道、生殖器等病变；右侧淋巴结肿大，多见食管、乳腺病变；(4)腋窝淋巴结肿大，多见乳腺等病变；(5)腹股沟淋巴结肿大，多见生殖器(宫颈、卵巢、睾丸、阴道)、泌尿系统(膀胱、肾脏、输尿管、结肠等部位病变。 3.3 肿大部位选择 (1)多处淋巴结肿大，首选锁骨，其次颈部，再次之腋窝，最后腹股沟；(2)有大、小淋巴结肿大，选择大淋巴结有价值；(3)淋巴结肿大时间，怀疑肿瘤，首先选择近期新肿大淋巴结，如怀疑结核应选择陈旧淋巴结价值大；(4)有活动和粘连肿大淋巴结，应选择粘连部位肿大淋巴结意义较大；(5)治疗前后淋巴结肿大，应选择治疗前肿大淋巴结较好，有溃疡淋巴结最好不做首选部位，避免假阳性反应；(6)穿刺过淋巴结，最好1个月内不做针吸细胞病理学检查诊断［1～3］。 3.4 淋巴结针吸细胞病理学诊断价值 淋巴结肿大原因众多，有些淋巴结肿大是疾病原发病因，如恶性淋巴瘤、结核性淋巴腺炎及各种淋巴结炎及淋巴结病变等。有些淋巴结肿大属于继发原因，如转移癌肿、血液病、黑色素瘤、寄生虫、代谢异常病、免疫、过敏、药物、中毒等多种原因。文献记载淋巴结肿大约占整个临床体征36.5%～90%不等，由此可见淋巴结针吸细胞病理学是非常重要的［1～4］。该项新技术具有创伤小、定位准确、安全可靠、经济实用、简单快速、准确率高等优点，深受欢迎，便于推广。特别对结核性淋巴腺炎，可免遭手术切除做病理引起伤口不愈合及瘘道形成的痛苦，有时淋巴结是免疫活性细胞产生重要场所，切除做组织学病理学检测会导致免疫功能损伤。因此针吸细胞病理学检验诊断是最好的选择［1～5，9］。