老年风湿性心脏病86例临床资料分析
风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)，简称风心病，是由风湿热急性发作或反复慢性发作后遗留的轻重不等的心脏损害，特别是瓣膜损害所形成。在我国塞北地区仍是一种危害人民健康的常见心脏疾病。为探讨老年风湿性心脏病的临床特征，作者对我院收治的老年风湿性心脏病患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 对象。
选取1998年11月～2007年5月在我院住院的老年风湿性心脏病患者为研究对象。入组标准：（1）依据病史、临床表现、心脏杂音、X线、ECG、超声心动图检查等，均符合风湿性心脏病诊断标准。（2）年龄≥60 a。（3）排除非风湿性心脏病患者。共入组86例，其中男33例，女22例，年龄60 a～76 a，病程6 a～43 a。
1.2 方法。
对入组病例的临床表现、心脏瓣膜损害类型、并发症、误诊率及其转归等临床资料进行回顾性整理分析。
2 结果。
2.1 瓣膜损害类型。
单纯二尖瓣狭窄21例，二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣狭窄并关闭不全40例，主动脉瓣并二尖瓣病变22例。
2.2 临床表现。
风湿热史7例（8.1%），心悸、气促69例（80.2%），心前区疼痛18例（20.9%），心脏杂音59例（68.6%），心脏纤颤56例（65.1%），心功能不全73例（84.8%），风湿活动2例（2.3%）。
2.3 并发症。
本组病例中并发两种以上心脏病者29例（33.7%），其中冠心病18例（20.9%），冠心病+肺心病1例（1.1%），肺心病6例（6.97%），高心病4例（4.6%）。其他并发症：原发性高血压9例（10.4%），糖尿病6例（6.97%），肺部感染19例（22.1%），上消化道出血2例（2.3%），脑栓塞2例（2.3%），洋地黄中毒18例（20.9%），肾功能不全19例（22.1%）。
2.4 误诊率。
门诊误诊28例，误诊率32.55%。误诊的病种有冠心病、心肌病、高心病、肺心病、脑梗死等。
2.5 临床转归。
住院期间患者临床症状好转或无变化75例（87.2%），死亡11例（12.8%）。死亡原因：心力衰竭7例，脑梗死3例，肾功能不全1例。
3 讨论。
风湿性心脏病发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。根据本组资料，结合个人看法，老年风湿性心脏病具有以下临床特点。
老年退行性心瓣膜（SDHVD）病是老年人常见的心脏瓣膜病，但临床医师对其尚缺乏足够的认识，杂音明显者易误诊为风心病。顾裕民报道［1］265例SDHVD误诊75例，其中误诊为风心病8例。张东平报道［2］剩琒DHVD37例误诊为风心病7例。故诊断老年风心病时应注意与SDHVD鉴别，超声心动图是鉴别二者的主要手段。SDHVD病变多发生在瓣环，瓣叶边缘甚少累及，无瓣叶间黏连和瓣缘变形。而风心病钙化主要累及瓣膜缘，导致瓣叶之间黏连、融合或瓣膜缩短，瓣膜运动受限常呈鱼钩状，而瓣环改变较轻。还可结合增强透视、断层摄片、高曝光射片等X线检查发现SDHVD的瓣膜钙化影来鉴别。