腹腔镜经胆囊管造影胆总管探查21例分析

作者：吴兴锋，方俊莉，秦东强，孙友刚。

【摘要】 目的 探讨对于有胆总管探查指征的患者行腹腔镜下行胆囊切除术时经胆囊管行胆道造影的应用价值。方法 分析术前检查和术中检查有胆总管探查相对指征的21例患者术中胆道造影的情况。结果 21例中18例无异常，3例阳性。结论 腹腔镜下经胆囊管术中胆道造影可避免不必要的开腹胆总管探查，提高胆道结石诊断率，避免遗漏，是一种取代传统胆总管切开探查的行之安全简便的方法。

【关键词】 腹腔镜；胆囊管；胆道造影术 　　腹腔镜胆囊切除术是普外科微创手术领域中应用最广泛的手术。目前在国内又有普及到县医院水平的趋势。但是如何处理一些手术前存在明显胆总管探查指征患者的问题仍然是目前腹腔镜外科需要解决的问题。我院自2001～2004年共完成1020余例腹腔镜胆囊切除术。其中对21例手术前或手术中有明显胆总管探查指征患者进行了术中经胆囊管插管的胆道造影。现将其结果报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 我院自2001～2004年共完成1020余例腹腔镜胆囊切除术。其中对21例手术前或手术中有明显胆总管探查指征患者进行了术中经胆囊管插管的胆道造影。21例患者中，男13例，女8例，年龄38～72岁，平均50.8岁，21例患者手术前胆总管探查的原因见表1。

表1 21例腹腔镜胆囊切除患者手术前胆总管探查的原因 （略）。

1.2 方法 腹腔镜四孔法。视胆囊情况顺逆结合将胆囊动脉处理并将胆囊自肝床缘分离至胆囊颈后，仔细分离出胆囊管，根据胆囊管、胆囊结石的情况，决定是否行颈部切断或不切断，如果胆囊管较粗（＞5mm）。可先行切断或于颈部先结扎，以防止泥沙样结石，在反复牵拉、钳夹胆囊时落入胆总管。提起胆囊，显露胆囊管，于距胆总管5～10mm处剪一斜面小口，见有胆汁溢出，用F8输尿管导管缓慢置入40mm，然后结扎固定，松紧适度，注入30%的泛影葡胺约40ml，注造影剂时应无阻力，无渗漏，造影毕。