高中校外租住和借住学生监护责任书

高中校外租住和借住学生监护责任书。

（此责任书一式两份，一份交班主任，一份交监护人）。

所在班级。

姓 名。

性 别。

家长姓名。

工作单位。

联系电话。

租房详细地址。

房主姓名和联系电话。

监护人姓名。

监护人和学生关系。

监护人联系电话。

租借宿学生常规要求。

1.严格遵守交通规则，确保路途交通安全。

2.严格遵守学校作息时间，准时参加早晚自修，按时就寝。

3.注意协调和房主的关系，确保合理有序的生活环境。

4.及时和班主任联系，汇报在租住地的生活情况。

5.不得擅自留宿班级同学和其他外来人员。

6.不得和其他同学合租住房。

监护人常规要求。

1.必须是学生的监护人和监护人委托的具有监护能力的人员（出具委托书）。

2.有足够的时间和能力管理学生的学习和生活。

3.经常和班主任联系，汇报学生在租住借住地的学习和生活情况。

4.学期中途不得变更住宿地和监护人，特殊情况须经学校批准。

5.因为监护人监护不力，导致学生在校外进入营业性网吧，歌舞厅等未成年人不宜进入场所并造成后果的，由监护人负责。

6.监护人疏于监护，导致校外安全事故的，由监护人负责。

监护人签字。

租借住宿学生签字。

班主任签字。

XX高级中学 学生处。

年 月 日。