乌鲁木齐市三级医院与社区卫生服务中心互动合作现状研究与分析

[摘要] 目的 针对乌鲁木齐市三级医院与社区卫生服务中心以双向转诊制度为纽带开展互动合作情况进行研究，为完善两级医疗机构间的互动合作提供理论支撑。

方法 采用问卷调查法、专家访谈法对3家三级医院和13家社区卫生服务中心的医务人员和管理者进行调查和访谈，并对数据进行统计分析。

结果 三级医院90.66%的医生认为和社区卫生服务中心互动合作主要障碍是合作渠道不通畅，其次为缺乏合作意识，占85.81%，第三是缺乏相关政策支撑；在社区卫生服务中心，社区医生除了上转患者外，最希望与三级医院开展互动的内容排在前三位的是开展专业技术指导、开展远程医疗、共享图书信息资源，分别占96.69%、94.58%、88.25%。

结论 乌鲁木齐市三级医院与社区卫生服务开展以双向转诊为纽带的互动合作，但也存在着如政府缺位、医保政策体系不完善、互动网络化建设尚待改进、缺乏互动管理监督机制等影响因素，进而提出从加强政府支持、转变社区居民的就医意识、医疗保险制度介入、快推进分级诊疗及信息化与评价体系建设，积极组建医疗联合体，积极推进医师多点执业等六个方面的意见与建议。

毕业论文网 /6/view—11559785.htm　　[关键词] 三级医院；社区卫生服务中心；双向转诊；互动合作 　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673—9701（2015）26—0125—05 　　Analysis and study on interact cooperation situation of tertiary hospitals and community health service centers in Urumqi 　　ZHANG Tao1 ZHAO Daren2 SHI Jianping3 　　1.Party Committee Office， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumiqi 830063，China； 2.School of Management， Chengdu University of TCM， Chengdu 610072， China； 3.Scientific Research Management Office， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumiqi 830063，China 　　[Abstract] Objective To study interact cooperation for two—way referral system of tertiary hospitals and community health service centers in Urumqi， this paper aims to improve interaction and cooperation between the two levels of medical institutions to provide theoretical support. Methods Through questionnaires and expert interview to investigate and interview the medical staffs and managers of 3 tertiary hospitals and 13 community health service centers. And then， the data was statistically analyzed. Results It demonstrated that 90.66% of doctors of tertiary hospitals believe that the major obstacle of interaction between tertiary hospitals and community health service centers is lack of cooperation， followed by lack of cooperation consciousness， accounting for 85.81 percent， and the third is the lack of policy support， in community health service centers， community physicians in addition to the transfer of patients， the most hope and tertiary hospitals interactive content is to carry out the top three professional and technical guidance， to carry out telemedicine， shared library information resources， accounting for 96.69%， respectively， 94.58%， 88.25%. Conclusion Tertiary hospitals and community health service to carry out two—way interaction and cooperation referral as a link， but there are also such as absence of government， health insurance policy system is imperfect， interactive network construction to be desired， the lack of interaction management and supervision mechanism， influence factor， and then put forward to support from the Government to strengthen， change medical awareness of community residents， medical insurance system intervention， promoting fast diagnosis and information classification and evaluation system， and actively established medical association， and actively promote the multi—physician practice in six areas comments and suggestions. 　　[Key words] Tertiary hospitals； Community health service centers； Dual referral； Cooperation interaction 　　城市三级医院与社区卫生服务中心提供的医疗服务功能定位具有相异性和互补性，这也是城市三级医院与社区卫生服务中心能够实现良性互动合作的立足点之一。

2006年国务院出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出，鼓励社区卫生服务机构与大中型医院开展合作[1]。

2013年党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中明确指出，要完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系；要充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动[2]。

基于此，全国各地都进行了诸多有益的探索和尝试。

然而，乌鲁木齐市城区内的医疗资源在相对丰富的情况下也存在着三级医院与社区卫生服务中心资源配置不平衡、双向转诊不顺畅、没有形成“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局、三级医院与社区卫生服务中心没有形成有效的互动合作等诸多问题。

因此，开展乌鲁木齐市三级医院与社区卫生服务机构之间的互动合作的实践探索尤为必要，本研究主要针对乌鲁木齐市三级医院与社区卫生服务中心以双向转诊制度为纽带开展互动合作情况进行研究，旨在明确互动合作主体在开展双向转诊、制度建设、信息交流共享等关键环节的基础上，构建两级医院间的互动合作模式，为完善两级医疗机构间的互动合作提供理论支撑。

1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　根据不同经济、社会发展水平和社区卫生服务发展状况的差异，在乌鲁木齐市水磨沟区、沙依巴克区、新市区，抽取三级医院3家和社区卫生服务机构13家作为研究对象，调查时间为2014年6～8月。

在抽取的三级医院中，医院主管转诊的领导及内外妇儿科医生作为调查对象进行问卷调查和访谈；在抽取的社区卫生服务机构中，机构主管的领导及全科医生作为调查对象进行问卷调查。

1.2 研究方法 　　1.2.1 问卷调查及访谈 本研究以乌鲁木齐市三级医院与社区卫生服务机构开展以双向转诊为纽带的互动合作为研究视角，主要采用问卷调查法和深度访谈法，了解两级医疗机构对开展双向转诊为纽带的互动合作机制的看法及认知情况，对三级医院与社区卫生服务机构的互动合作的现状进行分析，并提出实现良性互动合作的策略和建议。

1.2.2 质量控制 ①调查员培训：调查前统一培训了4名卫生管理类的本科生，明确调查人员职责、调查的目的、意义及方法，调查问卷的填写要求等。

要求每一个调查员必须按照培训的要求进行调查问卷。

②双机录入：用两名人员数据录入，数据录入完毕以后，进行核对和检查。

以防止录入错误，得出不真实的结果。

③专家访谈环节：首先查阅相关文献、咨询专家、结合实际设计的专门访谈提纲，并对参与访谈的人员进行培训。

在访谈前，对接受访谈的医疗机构管理者及医务人员详细说明本次访谈的目的、意义与要求，并获得了其支持和配合。

在访谈的全过程中进行现场录音，并在访谈结束后，由访谈者进行认真、翔实地总结、整理和分析，确保调查研究的质量。

1.3 统计学分析 　　采用SPSS18.0统计学软件进行分析。

计数资料采用χ2检验，P 　　3.6 积极推进医师多点执业 　　2013年11月15日新华社授权发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出要深化医药卫生体制改革，其中的内容之一就是要建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度，允许医师多点执业[2]。

医师多点执业的主要目的是促进人才的合理流动，使优质卫生人才进行合理配置，充分利用。

虽然《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》明确“医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个”[15]。

但在具体制度建设上，可以借鉴“万名医师下乡工程”的相关政策，根据乌鲁木齐市的实际情况建议增加“每位具有多点执业资格的医师原则上要有一家自主申请的基层社区卫生服务中心作为多点执业机构。

”、“每一所公立医院需要晋升中高职称的医师必须自主申请到基层社区卫生服务中心执业，在自主申请多点执业的医疗机构平均每周工作时间不少于1 d，上级主管部门把这项工作列入对所属医院年度考核的重要内容”。

进而在制度上建立大医院医师下沉机制，从医改的高度加强对基层社区卫生服务中心的技术质量建设。

[参考文献] 　　[1] 国务院，关于发展城市社区卫生服务的指导意见. [EB/OL].人民网，中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定.[EB/OL]. 许四虎. 基层首诊双向转诊的实践和应对策略[J]. 中国医疗管理科学，2015，5（3）：19—21. 　　[4] 唐永岗. 医院与社区卫生服务机构双向转诊的现状与模式进展[J]. 中国医院，2014，18（7）：44—45. 　　[5] 梁洁. 社区卫生服务中心与医院双向转诊运行的方式分析[J]. 中外医学研究，2015，13（273）：139—140. 　　[6] 段其义，尹青，何晓娟，等. 三甲医院与社区卫生服务中心双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析[J]. 四川生理科学杂志，2013，23（1）：31—33. 　　[7] 刘晓枫，杨竹. 城市医院分工协作下患者双向转诊认知度及其原因调查研究[J]. 重庆医学，2015，44（19）：2661—266. 　　[8] 邢春利，彭明强. 我国实施分级诊疗制度的现状及其思考[J]. 中国医疗管理科学，2015，5（2）：9—13. 　　[9] 张立斌，肖明朝. 我院对口支援基层医院的5种帮扶模式对比和政策建议[J]. 中国医院，2015，19（6）：36—38. 　　[10] 宋凯萍，曹军. 改革医保支付制度 推进分级诊疗[J]. 中国医疗管理科学，2015，5（5）：22—24. 　　[11] 王虎峰，元瑾. 对建立分级诊疗制度相关问题的探讨[J].中国医疗管理科学，2015，5（1）：11—15. 　　[12] 邹晓旭，姚瑶. 转诊患者对分级医疗服务体系构建的认知行为分析[J]. 中国医院管理，2015，35（7）：18—21. 　　[13] 李飒飒，郭航远. 医联体及其资源共享模式探讨[J]. 医院管理论坛，2015，32（5）：13—14. 　　[14] 庞涛. 医联体是医改新的破局利剑[J]. 中国信息界：e医疗，2014，（1）：32—41. 　　[15] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知. [EB/OL]. 收稿日期：2015—08—10）。