浅谈儿石消汤治疗儿童胆结石症４５例临床观察
【论文关键词】儿童胆石症；儿石消汤；临床观察 【论文摘要】患儿以上腹疼痛为主要临床表现，在B超检查诊断的基础上，用自拟中药儿石消汤口服治疗儿童胆石症45例，观察2个疗程，每个疗程2周。
痊愈23例，好转16例，无效6例，总有效率86.7%。
近年来儿童胆石症的患病率在不断的上升，主要临床表现：腹疼、腹胀、胁痛、恶心呕吐、纳呆、黄疸等。
自2005年6月～2008年6月，笔者在B超检查诊断的基础上，用自拟中药儿石消汤治疗儿童胆石症45例收到较好的疗效，现总结如下。
1资料与方法 1.1一般资料45例患儿，住院患者19例，门诊患者26例，男28例，女17例，年龄最大14岁，最小10月，其中＜3岁7例、＞3岁～6岁16例、＞6岁～9岁12例、＞9岁～14岁10例。
中医辨证分为：①B超检查，其临床表现：腹疼急剧，呕吐，发热，腹胀，或伴有黄疸，小便黄，大便干结，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑。
②脾虚型，其临床表现：腹疼缠绵，纳呆，乏力，时有便溏，腹胀，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。
45例中湿热蕴结型31例，脾虚型14例。
所有病例均以腹痛就诊，其中右上腹疼痛28例；胃脘疼痛10例；脐周疼痛7例。
以B超检查为诊断依据，45例中胆囊结石35例，胆总管结石并胆总管扩张5例，胆囊结石并胆总管结石3例，胆总管扩张2例（CT检查发现胆总管结石）。
1.2治疗方法儿石消汤基本方：金钱草30g，海金沙15g，郁金10g，柴胡10g，木香10g，枳壳10g，莱菔子10g，大黄6～10g（后下）。
如有高热，加羚羊粉3g（冲）；湿热蕴结证的，加虎杖6g；有脾虚证，加白术、山药；腹痛加川楝子10g,元胡10g；每日一剂水煎150～200mL，早晚口服，两周为1个疗程，服1～2个疗程。
1.3疗效评定标准①痊愈：症状、体征消失，B超检查无胆结石，随访6月无复发。
②好转：症状、体征明显减轻或消失，B超检查胆结石显著减少；③无效：症状、体征及B超检查无改善。
2结果 治疗45例，用药1个疗程（两周）痊愈8例（17.7%）；2个疗程痊愈15例（33.3%）；好转（2个疗程）16例（35.6%）；无效（2个疗程）6例(13.3%),总有效率86.7%。
3典型病例 施某，女，10岁，因间断腹痛2月，加重半天，就诊于2006年7月27日。
查体：体温38℃，右上腹压痛，拒按，腹胀，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
B超检查：胆囊结石伴胆总管扩张（胆囊内可见多个强回声光团伴声影，最大1.2cm，最小0.2cm）。
中医辨证属湿热蕴结型，予中药儿石消汤加川楝子10g,元胡10g，水煎服，每日1剂，1周后复诊，腹痛于服药后两天消失，体温正常，未见呕吐，大便正常，舌质红，舌苔薄黄微腻，脉滑略数。
上方去川楝子、元胡，加焦三仙30g，水煎服，每日1剂。
1周后三诊，未见腹疼，症状体征消失，复查B超：胆囊未见结石，未见胆总管扩张。
嘱其患儿忌食油腻食品，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
于2个月及半年后分别复查B超，均未见异常。
4讨论 胆石症是一种多发性、难治性疾病。
近年来随着物质生活水平的提高，在我国不仅成人胆石症的发病率明显上升，而且还出现了胆石症“年轻化”、“儿童化”的趋势［1］。
中医学没有“胆石症”病名，可见有胆胀、胁痛、腹痛、恶心呕吐、黄疸等症。
其主要病机，因肝郁气滞、情志不畅、湿热蕴结，胆汁郁滞，久而化热凝液成石；或因脾虚湿聚，运化失职，湿浊内生，聚而成痰，阻于肝胆，气机停滞，胆汁疏泄不畅，久而成石［2］。
分析其原因主要是：儿童进食肥腻荤食及精制食品过多，体内蛋白质、脂肪的含量明显增加，加之运动相对较少、饮水量常常不足，以致胆汁中胆固醇浓度增高，形成结石［3］。