膝关节滑膜炎的非手术疗法
【摘要】 膝关节滑膜炎是一种中、老年常见病、多发病，可进行手术或非手术治疗，临床上多采用非手术疗法治疗。本文就膝关节滑膜炎的一般处理，药物治疗，物理治疗，手法治疗，膝关节穿刺、冲洗和关节内注射，中药，针灸，功能锻炼及同时运用几种上述疗法的综合疗法等非手术疗法进行了综述。
膝关节滑膜炎，俗称“鹤膝风”，是因膝关节急性创伤或慢性劳损引起滑膜损伤或破裂，导致滑膜充血、水肿，严重者膝关节腔内积血或积液。临床上分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎是膝关节因各种外伤、骨折及手术等刺激滑膜而产生的急性炎症反应，多发生于爱运动的年轻人； 而慢性损伤性滑膜炎多由于急性滑膜炎转化或长期慢性劳损所致，多发于中老年人、身体肥胖及用膝关节负重者。膝关节滑膜炎多采用非手术疗法治疗［1］。
1 一般处理。
受伤24～48 h 采用冷敷，加压包扎，抬高患肢，局部制动等。
2 药物治疗。
膝关节疼痛明显的病人可以服消炎镇痛药，如芬必得、消炎痛、芬太尼、扶他林等药。
3 物理治疗。
急性期尽早给予冷敷，减轻局部渗出；亚急性和慢性期采用温热疗法对促进积液吸收有良好作用；还可以采用低中频电疗、超声波、激光等疗法。苑秀华等［2］采用超声、中频治疗膝关节创伤性滑膜炎61例，总有效率98.3%。张文广［3］采用二氧化碳激光散焦照射治疗膝关节滑膜炎60例，治愈显效率85%。陈世贵等［4］采用氦—氖激光血管内照射治疗膝关节滑膜炎2例，取得满意疗效。
4 手法。
（1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉1~2 min。（2）拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，然后尽力将膝关节完全屈曲，最后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推动拇指向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压上述部位，重复1~2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。（5）整复膝关节：主要是用“拔伸牵引法”，即两人相对，一人握住脚背与足跟，另一人握住大腿，做相反方向的牵拉，并轻轻左右摇动膝关节，可发出轻微的“咯咯”声。（6）三步手法：①滚、捏膝周：用滚捏法放松股四头肌、内收肌群、髂胫束等肌肉和膝周韧带约5 min；②环揉髌周： 医师一手按压髌骨做顺、逆时针揉转各15～20次；③牵拉、扩膝：医者一手前臂置患肢膝后，另一手握住患侧踝关节，作膝关节屈曲，在屈曲至极限时持续用力1～2 min，反复4～5次。
麦穗等［5］采用三步手法配合中药熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎32例，总有效率93.75%。
5.1 关节穿刺 关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净。
5.2 持续冲洗疗法 膝关节持续冲洗时间一般在5～10 d 以内。过久其进出针旁易渗漏液体，使冲洗失败，并增加关节感染的机会；过短则冲洗不彻底，病情易于复发。每日用生理盐水4 000～6 000 ml 冲洗，可加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8 g，起到预防关节感染的作用。开始第1～2d冲洗速度宜快，2～3 d 后放慢。经4～6 d 冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1 d。如引流液无异常即可拔管，同时解除石膏托固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。柳占元等［6］采用持续冲洗疗法治疗慢性膝关节滑膜炎51例，治愈45例、显效5例、有效1例，随访1年以上无复发。
5.3 关节腔注射药物 孙书华［7］采用关节穿刺抽液，关节腔注射曲安奈德、透明质酸酶、1%利多卡因，及中药熏洗方法治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎40例，总有效率92.5%。还有人提倡膝关节穿刺和灌洗后向膝关节腔注射透明质酸钠的疗法，认为透明质酸钠注射液关节腔内注射能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能。此外，胡军等［8］采用向关节腔注射硷化药液（硷化药液包括:5%碳酸氢钠5 ml，波尼松龙50 mg，氟美松5 mg，维生素B1 0.1 mg，维生素B120.5 mg，2%利多卡因4 ml）治疗膝关节创伤性滑膜炎68例，每周1次，3次为1个疗程，取得满意疗效。栗立志等［9］向关节腔注射地塞米松治疗膝关节滑膜炎也取得较好疗效。
6 中医疗法。
6.1 中药内服。
6.1.1 辨证分型 目前无统一分型标准，根据各家见解大体分型如下［10］：瘀血留滞型：膝关节肿胀疼痛明显，皮肤发暗或有瘀斑，压痛明显，膝关节活动明显受限，舌暗红或瘀斑，脉弦。湿热壅盛型：膝关节红肿热痛，口渴或口苦，舌红苔黄，脉滑数。气虚湿阻型：膝关节肿胀，疼痛，呈反复性，每因劳累后加重，神疲乏力，膝酸软，舌淡苔白滑或白腻，脉濡或细缓。寒湿凝聚型：膝部肿胀不明显，疼痛剧烈，遇寒加剧，遇热减轻，膝关节拘急不利，舌淡苔白腻。脾肾阳虚：多见老年患者，膝关节肿痛无力，屈曲不利，劳累加重，畏寒怕冷，腰膝冷痛，舌暗淡胖，苔白厚腻，脉弦缓无力。
6.1.2 常用的中药方剂。
6.1.2.1 活血利水通节汤 药物组成：川芎、牛膝、地龙、木瓜、防己、泽泻、五加皮、木通各10 g，茯苓、苡仁各15 g，甘草5 g。加减法：瘀血留滞型加乳香、没药、玄胡各10 g；湿热壅盛型加苍术、黄柏、土茯苓各10 g；气虚湿阻型加黄芪30 g，白术10 g。1日1剂，水煎分2次内服，药渣外敷患部。用药10 d 为1疗程。
6.1.2.2 补气逐瘀汤 药物组成：黄芪50 g，伸筋草12 g，文术12 g，白术15 g，橘络12 g，法夏12 g，胆南星9 g，牛膝30 g，木通12 g，泽泻12 g，白芷15 g，五加皮20 g，甘草10 g。上方加水500 ml，煎至300 ml，分2次服，隔日1剂，有其他并发症者，酌情加减。
6.1.2.3 二术苓皮汤 苍术12 g，白术12 g，茯苓皮20 g，薏苡仁30 g，金银花30 g，川牛膝15 g。煎服，1剂/d，日服2次。
6.1.2.4 宣痹汤 苍术10 g，黄柏10 g，牛膝15 g，薏苡仁15 g，连翘15 g，防己15 g，泽兰15 g，赤小豆15 g，木通15 g，滑石30 g，茯苓15 g，木瓜15 g，甘草6 g。煎服，1剂/d，日服2次。
6.1.2.5 萆薢归膝汤 萆薢30 g，当归25 g，怀牛膝20 g，五加皮20 g，千年健20 g，木瓜20 g，赤勺20 g，香附15 g，甘草15 g。1剂/d，日服2次。赵玉令等［11］采用萆薢归膝汤内服，1剂/d；药渣趁热熏洗患处，日服2次。共治疗26例，总有效率100%。