原发性肝癌的变异动脉供血研究及在介入治疗中的意义
作者：杨海山 张贵军 赵永生。
【关键词】 肝动脉。
【摘要】 目的 探讨肝癌的变异动脉供血规律，旨在指导肝癌的介入治疗。方法 998例肝癌动脉栓塞前常规腹腔动脉造影或肝总动脉造影，对疑有肝动脉变异的再行肠系膜上动脉和/或腹主动脉造影，分析DSA图像。结果 肝动脉呈典型分布者793例，占79.5%，肝动脉变异者205例，占20.5%，156例患者其肿瘤是由变异动脉供血，占肝癌患者的15.6%（156/998），其中由变异肝右动脉供血者72例，由变异肝左动脉供血者56例，由变异肝总动脉供血者28例。由变异的肝左或肝右动脉供血的肝肿瘤128例，其中位于肝右叶的肿瘤有71例，67例由变异肝右动脉供血，4例由变异肝左动脉供血;位于肝左叶的肿瘤有57例，52例由变异肝左动脉供血，5例由变异肝右动脉供血。结论 熟悉肿瘤变异动脉供血，才能确保肝动脉插管的准确性和化疗栓塞的彻底性。
Study on aberrant arterial blood supply of primary hepatic。
【Abstract】 Objective To study the law of the pattern aberrant hepatic artery supply to hepatocellular carciˉnoma for directing interventional therapy.Methods Routine celiac arteriography before transarterial emobolization was underwent in998patients with liver cancer.In these cases with suspected anatomic variants of hepatic arteries，superiˉor mesenteric arterigraphy and/or abdominal aortography was undertaken.The imaging of digital substraction angiogrˉpahy（DSA）was analyzed.Results The distribution of hepatic arteries was showed as typical in793cases（79.5%）and the variants of hepatic arteries were in205cases（20.5%）.Aberrant hepatic artery supply was found in156paˉtients（15.6%.156/998）with liver cancer，among which，aberrant right hepatic artery supply were in72cases，aberˉrant left hepatic artery supply in56cases，aberrant common hepatic artery supply in28cases.There were128cases of hepatocellular carcinoma to which the aberrant left hepatic artery or aberrant right hepatic artery supplied blood;among which，71are right lobe tumor including4supplied by aberrant left hepatic artery，67supplied by aberrant right hepatˉic artery，57are left lobe tumor including52supplied by aberrant left hepatic artery，5supplied by aberrant right hepˉatic artery.Conclusion It can ensure the accuracy of intubations of hepatic artery and curative effect of TACE to study the aberrant hepatic artery supply to hepatocellular carcinoma.
Key words hepatic artery variant hepatocarcinoma interventional therapy。
对于无法手术或不愿手术的肝细胞癌（hepatocilluar carcinma，HCC）患者采用肝动化疗栓塞（TACE）治疗已被公认为是有效的方法之一 ［1］ ，在治疗过程中动脉的插管准确与否是成功的前提和关键，这就要求我们对肝癌的供血动脉有一个全面的了解，不仅要熟练掌握肝动脉正常解剖，同时对变异的肝动脉供应肿瘤情况也应熟悉，否则，将难以收到理想的治疗效果。近来虽然对肝癌的肝外动脉供血报道较多 ［2，3］ ，但在其研究中对因多次介入治疗后肝动脉闭塞而引起的侧支供血者占很大的比例，而笔者认为首次治疗时对肿瘤变异动脉供血的寻找及栓塞更为重要，而此类报道较少。为此，笔者对998例肝癌患者的动脉造影图像进行分析，以探讨肿瘤的变异动脉供血情况。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 回顾分析了我院于1990～2002年间所做的肝动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiogrpahy，DSA）资料，随机选择了998例（不包括重复治疗的病例）作为本次的研究对象。其中男517例，女481例;年龄22～79岁，平均49岁。本组病例的AFP、B超、CT、MRI和肝动脉造影检查，均符合1997年全国肝癌防治研究协会会议制定的诊断标准。
1.2 方法 在998例患者中，常规行腹腔干造影279例，肝总动脉造影719例，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉和（或）腹主动脉造影。造影采用seldinger技术经股动脉插管，导管为4～6F Yashiro或cook RH亲水超滑导管及3F3P微导管（Terumo Corporation，Japan）。在导丝引导下将导管插入靶血管，采用高压注射器经导管注入非离子型造影剂，根据靶血管的粗细程度不同，造影剂用量和注射速度在20～40ml/s和5～20ml/s之间调整，实行数字减影血管造影，分别摄取动脉期和实质期血管造影片。逐例观察目的血管的起源、走行及形态。造影片由两位以上有经验的介入放射学医生共同审阅，意见一致者纳入研究对象。
2 结果。
在998例患者中，肝动脉呈典型分布者793例，占79.5%;肝动脉变异者205例，占20.5%;在变异患者中，无肝固有动脉变异者3例，但肝左右动脉分别起自肝总动脉或胃十二指肠动脉，本组研究肿瘤供血动脉，将其归入变异的肝左或肝右动脉对结果无影响;在变异的肝动脉中，有19例未参与肿瘤的供血，即在所研究的998例患者中有156例患者其肿瘤是由变异动脉全部供血或参与供血，占肝癌患者的15.6%（156/998），其中由变异肝右动脉供血者72 例，由变异肝左动脉供血者56例，由变异肝总动脉供血者28例，见表1。由变异的肝左或肝右动脉直接或参与供血的肝肿瘤128例，其中位于肝右叶的肿瘤有71例，67例由变异肝右动脉供血，4例由变异肝左动脉供血;位于肝左叶的肿瘤有57例，52例由变异肝左动脉供血，5例由变异肝右动脉供血，见表2。变异动脉与肿瘤的位置也有一定的关系，见表3。在28例变异的肝总动脉中15例是肝右叶肿瘤由肝右动脉供血，12例是肝左叶肿瘤由肝左动脉供血，1例由肝左右动脉共同供血。
表1 参与肿瘤供血的156例肝动脉变异起源变异略 表2 肿瘤部位与变异动脉供血的关系略 3 讨论。
3.1 肝动脉变异及其临床意义 近年来随着肝癌介入治疗的发展，TACE的推广应用，放射学肝动脉解剖变异已越来越受到重视，动脉变异是与正常动脉相对比而言，正常的肝动脉是指肝总动脉从腹腔干发出后向右上走行，并且有典型肝固有动脉，于肝门附近分为左右肝动脉入肝，少数有肝中动脉发出者视为正常;对变异肝动脉的描述复杂而且混乱，Michels对肝动脉供血分为10种类型，并将变异肝动脉进一步分为替代肝动脉及副肝动脉 ［4］ ，如肝组织除了由起源正常的肝动脉供血外，还有起源于其他血管的迷走肝动脉参与供血，后者即称为副肝动脉。如果正常肝动脉供血的肝组织完全由起源异常的肝动脉供血，就称为替代性肝动脉供血;寄生肝动脉是指肝癌恶性程度高，生长快，正常供血不能满足肿瘤需要，常迫使潜在侧支开放，成为另一重要供血来源，或因肿瘤巨大、侵犯或粘连周边组织器官而获得供血，这一供血的形成与肝动脉栓塞无关称为寄生性肝动脉，如发自膈下动脉、胰十二指肠、肾上腺动脉等供应肝肿瘤的血管。笔者认为我们所涉及寄生肝动脉供应肝肿瘤独立区域，一般不形成侧支交通，与副肝动脉无严格的界限，因此，寄生肝动脉也归为变异肝动脉。