应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病

作者：刘华勇，梁东，黄桂忠，潘国洲，黄梦。

【关键词】 心脏缺损，先天性/治疗；封堵器，超声检查，介入性；放射学，介入性。

先天性心脏病是一种常见疾病，应用封堵器介入治疗已成为近年来的热点之一。进口封堵器价格昂贵，尤其对欠发达地区，极大限制了这一新技术的广泛应用。国产封堵器价格低廉，我院于2006年5月起开始应用国产封堵器介入治疗包括动脉导管未闭（PDA）、继发中央型房间隔缺损（ASD）和膜周部室间隔缺损（VSD）的先天性心脏病8例。现将结果报告如下：

1 资料与方法。

1.1 一般资料 8例先天性心脏病患者中PDA 3例，ASD 3例，VSD 2例，年龄3～38岁，术前均经临床、心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒检查证实诊断，符合介入治疗手术指征。

1.2 封堵器选择 国产封堵器由北京华医圣杰科技有限公司和深圳先健科技有限公司生产的封堵器。一般根据造影及彩超的结果选择相应类型的封堵器。一般PDA封堵器的腰部比PDA最小分流口直径大3～6mm。ASD封堵器腰部比球囊测量的直径大1～2mm。VSD封堵器腰部直径比室间隔缺损直径大1～2mm。

1.3 封堵方法。

1.3.1 PDA 经皮穿刺右侧股动静脉成功后，行左侧位降主动脉造影。测量PDA直径确定形态与位置，选择适宜的封堵器，将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉，回撤输送鞘释放封堵器的前盘，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧，然后固定钢丝，仅回撤输送鞘管到PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部卡于PDA内。听诊杂音消失，重复造影无明显复流，将封堵器释放。

1.3.2 ASD 经皮穿刺右侧股静脉成功后，静脉内推注肝素3000u，将0.035英寸加硬钢丝置入左上肺静脉内，送入输送鞘管置入左房内。选择适宜的封堵器经输送鞘管置入左房内，在透视下先将封堵器的左房侧伞打开，回撤至ASD的左房侧，固定钢丝，回撤鞘管将封堵器右侧伞打开，在超声心动图下监测封堵器的位置及形态满意，且无残余分流时，可少许用力反复推拉输送鞘管，然后释放封堵器。

1.3.3 VSD 经皮穿刺右侧股动静脉成功后，静脉内推注肝素3000u，先用猪尾巴导管行左室总轴斜位造影，测量VSD大小及距主动脉瓣的距离，后用右冠状动脉导管送入VSD位置，用软头总交换导丝经导管插入右室并推送至肺动脉或上腔静脉腔，然后右股静脉插入圈套器，套住交换导丝，经股静脉拉出体外，建立股静脉—右房—右室—左室股动脉轨道，由股静脉端沿轨道插入合适的长鞘至右房与右冠导管相接。将长鞘与右冠导管送至左室尖端，撤去交换导丝，先将封堵器前盘打开，后撤与室间隔相贴，确定位置良好后撤出长工鞘将左盘打开，随后做左室造影确认位置是否恰当及分流情况，释放封堵器。

1.4 用药 手术前后予患者静脉用抗生素3天以预防感染，术前1天开始到术后6个月口服阿司匹林3～5mg/kg·d—1，成人3mg/kg·d—1。