冠状动脉造影正常胸痛患者90例分析
【摘要】 目的 对冠状动脉造影正常胸痛患者进行分析，认识其临床意义。方法 对90例冠状动脉造影正常患者，按有无冠脉造影轻度异常分为管壁光滑者(A组)和冠脉造影轻度异常、管壁不光滑、狭窄50%(B组)，比较其高危因素及心电图ST—T改变。结果 B组患者高血压、糖尿病发生率高于A组(P均＜0.05)，B组心电图有ST—T改变者高达90%，与A组(36.67%)比较差异有高度显著性（P＜0.01）。结论 对于冠脉轻度异常，造影狭窄50%患者，有必要控制危险因素，积极治疗高血压、糖尿病。
目前冠状动脉造影仍是诊断冠心病最有价值的手段，可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位及程度。我院2000年开展心脏介入术以来，有90例胸痛、胸闷患者冠状动脉造影属于正常，进行对比分析，认识冠状动脉造影正常胸痛患者的临床意义。
1 资料与方法。
1.1 病例选择 本组共90例，其中男62例，女28例，年龄36～71岁，平均52岁。患者均有典型或不典型心前区疼痛，其它症状有胸闷、心悸、气促、头昏等。常规12导联心电图检查。入院后清晨抽静脉血，采用美国全自动生化仪速力法测定血糖、血脂。
1.2 造影方法 冠脉造影以Seldingers法穿刺股动脉，采用Judkins法行左右冠状动脉造影。进行常规多角度体位投照。由2名有经验的医师读片，判断标准采用直径法，以左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中1支或1支以上的内径狭窄≥50%为诊断冠心病标准。所有患者均为第一次冠脉造影检查。
1.3 分组 根据造影结果将冠脉造影未见任何病变，管壁光滑者为A组；冠脉造影轻度异常，轻微冠状动脉血管壁不规则，狭窄50%者为B组。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验；率的比较用χ2检验。所有数据用SPSS 10.0统计软件处理。
2 结果。
2.1 诊断 90例患者经结合临床及各项检查有高血压病33例，心脏神经官能症7例，X综合征6例，功能性室早6例，特发性房颤7例，肥厚性心肌病2例，风湿性心脏病合并急性心肌梗塞1例，急性心肌梗塞3例，高度房室传导阻滞1例，冠脉痉挛1例，心肌桥4例，冠脉起源异常4例，肋间神经痛2例，胃炎6例，胃十二指肠溃疡2例，食管炎1例，胆囊炎胆石症3例，纵隔肿瘤1例。
2.2 两组高危因素比较 B组高血压、糖尿病的发生率明显高于A组(P均＜0.05)，B组心电图检查有ST—T改变者高达90%，与A组比较差异有高度显著性(P＜0.01)，见表1。
表1 两组高危因素及心电图ST—T改变比较（略）。
3 讨论 胸痛患者经冠脉造影有20%～30%正常，其病因主要见于以下3种情况：①心外膜疾病，如内皮功能失调、冠脉痉挛、冠状动脉桥；②微血管机能障碍，如高血压、心肌病、浸润性疾病、瓣膜病变或特发性疾病；③非冠脉疾病，如肺、胃肠道及骨骼肌肉系统疾病［1］。