产程潜伏期延长145例临床观察:产程潜伏期延长
方法 回顾分析了2006年1月至2007年6月间145例产程潜伏期延长，并与同期168例无潜伏期延长者比较。
胎儿体重≥3500 g，头盆评分≤7分等也是潜伏期延长的因素。
� 【关键词】 产程；潜伏期； 临产 潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3 cm，初产妇潜伏期正常约需8 h，最大时限16 h，超过16 h称为潜伏期延长［1］。
本文回顾分析了潜伏期延长有关致病因素极其难产发生率，并加以探讨。
� 1 资料与方法� 1�1 一般资料 收集了2006年1月至2007年6月足月单胎头位初产妇潜伏期延长者145例，与同期足月单胎头位初产妇无潜伏期延长者168例对照，延长组最大年龄33岁，最小年龄18岁，平均24岁，对照组最大年龄31岁，最小年龄19岁，平均23岁。
� 1�2 异常产程曲线分类 本文一伴行型产程图判断，临产至宫口扩大3 cm为潜伏期，潜伏期>16 h为潜伏期延长，活跃期>8 h为活跃期延长。
� 1�3 按凌罗达头盆评分法，根据骨盆大小、胎儿大小，2项评分相加作为诊断头盆关系的标准。
［3］� 1�4 胎儿衔接情况按产妇临产后第1次检查记录为准，临产时胎儿颅骨最低点位于�2以上为胎头浮动。
� 2 结果� 2�1 发病率 同期在我院足月单胎分娩数3629例，其中潜伏期延长145例，发病率4�0%。
2�2 致病因素分析。
� 2�2�1 本文145例中耻骨联合高度≥6 cm者50例(34�5%)，对照组168例中耻骨联合高度≥6 cm者10例(6�0%)，两者比较差异有统计学意义。
潜伏期延长组胎儿体重≥3500 g者51例(35�2%)，对照组胎儿体重≥3500 g者37例(22�0%)，两组比较差异有统计学意义。
� 2�2�3 潜伏期延长与头盆关系 潜伏期延长组头盆相称即头盆评分≥8分者42例，占29�0%；头盆不称即头盆评分为7分者56例，占38�6%，头盆评分为6分者37例，占25�5%，头盆评分≤5分者10例，占6�9%。
对照组头盆相称即头盆评分≥8分者110例，占65�5%；头盆不称即头盆评分为7分者45例，占26�8%，头盆评分为6分者10例，占6�0%，头盆评分≤5分者3例，占1�8%。
潜伏期延长组中胎头浮动55例(37�9%)，对照组36例(21�4 %)，两组比较差异有统计学意义。
潜伏期延长组145例，自然分娩112例(77�2%)，因头盆不称行剖宫产26 例(17�9 %)，对照组168例中自然分娩 149 例(88�7 %)，因头盆不称行剖宫产10例(6�0%)，两组比较差异有统计学意义。
潜伏期延长组145例中伴活跃期延长25例，活跃期停滞13例，两者共38例(26�2%)，对照组活跃期延长11例，活跃期停滞8例，两者共19例(11�3%)。
潜伏期延长组中，新生儿Apgar评分7分以下者13例(9�0%)，对照组中，新生儿Apgar评分7分以下者6例(3�6%)。
� 2�7 两组产妇入院时宫颈扩张情况。
两组产妇入院时宫颈管均消失，延长组宫颈扩张≥1 cm者124例(85�5%)，对照组宫颈扩张≥1 cm者152例(90�5%)。
本文资料分析潜伏期延长组头盆评分低，胎儿体重≥3500 g以及因头盆不称剖宫产率明显高于对照组。
结果还表明临产后胎头浮动者潜伏期延长发生率明显增高，提示初产妇潜伏期延长与胎头浮动在临床上有相似的意义。
所以临床上不应忽视对潜伏期观察，一旦有潜伏期延长倾向应及时检查及处理。
本文统计中，潜伏期延长组骨盆测量耻骨联合高度≥6 cm者明显高于对照组，由于耻骨联合宽，骨盆倾斜度增大，影响抬头衔接，胎头不能直接压迫宫颈内口及子宫下段，从而不能引起反射性良好的规律宫缩，以致原发性宫缩乏力，导致潜伏期延长。
所以在骨盆检查时，也应注意测量耻骨联合高度，若≥6 cm，临产后须用屈大腿法纠正骨盆倾斜度，以利抬头衔接。
本文145例潜伏期延长组中31例因产妇过度疲劳，使用杜冷丁100 mg肌内注射，其中10例产程转为正常且顺利分娩，17例后来加用缩宫素静脉点滴而自然分娩，由此可见精神紧张也可影响潜伏期进展。
� 3�4 临产时间探讨。
正常分娩临产时间从规律宫缩伴随宫口扩张，先露下降开始，而临床上在异常分娩中如头盆不称或胎头浮动，往往临产即表现为原发性宫缩乏力而误诊为假临产。
故及时正确识别临产时间对早期诊断和处理潜伏期延长有重要意义。
临床上往往由于忽视对潜伏期的严密观察，常常把原发性宫缩乏力误认为假临产而盲目等待，以至潜伏期延长，增加了难产的发生率。
对于存在可能造成的难产的潜在因素，如耻骨联合高度≥6 cm，胎头浮动、胎儿较大者更应高度重视。
初产妇潜伏期超过一般正常平均值7~8 h尚未进入活跃期者，提示有潜伏期延长倾向，应进行检查及处理，若等到潜伏期延长时再行处理则往往为时已晚，效果常欠佳。
如果潜伏期延长倾向是由于产妇精神过分紧张或体力消耗所引起，可给镇痛镇静剂如杜冷丁100 mg肌内注射或吗啡10 mg肌内注射，进食少者并给予补液，投以VitB��1�100 mg肌内注射，VitC500~1000 mg加于补液中静脉输入。
肌内注射杜冷丁100 mg以排除假临产，同时起到治疗性休息作用。
对于已排除假临产，产程仍不能进展者，应重新认真估计头盆关系，排除明显头盆不称后，给予1%缩宫素静脉滴注，静脉滴注缩宫素时应专人守护，严密观察，注意调整滴速，发动有效宫缩。
� 另外，高龄初产妇(≥35岁者)宫颈纤维组织增多影响其扩张即纤维化宫颈，分娩前有反复人工流产史，宫颈可因损伤导致纤维组织增生或宫颈管粘连及宫颈痉挛君可引起潜伏期延长［2］。
总之，重视潜伏期观察，及时处理潜伏期延长有利于减少难产发生率。
参考文献� ［1］ 乐杰�妇产科学�第7版.北京：人民出版社，2008：182.� ［2］ 曹泽毅�中华妇产科学�第2版.北京：人民出版社，2004：804�809.� ［3］ 凌罗达，顾美礼�难产�重庆：重庆出版社，2001：68�71.