胫骨高位截骨对胫骨近端解剖形态的影响

【摘要】 测量胫骨高位截骨术后胫骨近端解剖形态，并与术前比较，探讨其变化的临床意义。［方法］2001~2005年，35例（59膝）因膝关节内侧室骨性关节炎接受胫骨高位截骨术患者的完整影像学资料，在术前、术后标准正侧位X线片中测量：胫骨角；胫骨后倾角度；胫骨近端关节面外移；关节线高度。所得资料采用配对t检验进行统计学分析，以P＜0.01为差异有显著性意义。［结果］胫骨角术前平均为99.1°±4.3°，术后平均为91.1°±3.8°;胫骨后倾角度术前平均为8.9°±2.6°，术后平均为5.0°±2.3°；胫骨近端关节面外移术前平均为（46.2±3.6）%，术后平均为（53.1±3.9）％；关节线高度术前平均（41.2±3.6）mm，术后平均（38.0±3.2）mm。手术前后差异均有显著性意义（P＜0.01）。［结论］胫骨近端解剖形态在胫骨高位截骨术后会发生明显变化，如胫骨角变小，后倾角度变小，胫骨近端关节面外移，关节线高度相对下降等，将对转行全膝关节置换术产生不良影响。

【关键词】 胫骨 截骨术 骨性关节炎 膝 关节置换术。

Abstract：［Objective］To measure the change of anatomic configuration of proximal tibial after high tibial osteotomy and probe its clinical consequences.［Method］From 2001 to 2005,there were 59 knees of 35 patients with medial unicompartmental osteoarthritis treated with closingwedge high tibial osteotomy.Anatomic configuration of proximal tibia were measured both pre and postoperatively on radiographs.They included posterior slope angle of proximal tibia,tibial angle,lateral shift of articular surface of proximal tibial and level of the joint line.The alteration of the above features was calculated and analyzed statistically with paired t test.［Result］The mean tibial posterior slope angle were（8.9°±2.6°）preoperatively and（5.0°±2.3°）postoperatively.The tibial posterior slope angle was averagely decreased about（3.9°±1.7°）.Tibial angle were（99.1°±4.3°）and（91.1°±3.8°）before and after high tibial osteotomy respectively.Lateral shift of articular surface of proximal tibial were（46.2±3.6）% and（53.1±3.9）% in pre and postopratively.Level of joint line was（41.2±3.6）mm and（38.0±3.2）mm in pre and postopratively.Statistical analysis indicated that there was significant difference of posterior slope angle or tibial angle or lateral shift of articular surface of proximal tibial or level of joint line between pre and post operative（P＜0.01）.［Conclusion］The anatomic configuration of proximal tibial will change after high tibial osteotomy.These changes may exert negative effect on the results of total knee arthroplasty after high tibial osteotomy.Thorough understanding of the causes and consequences of these changes helps refining the techniques of high tibial osteotomy and preoperative planning of total knee arthroplasty if it is needed.

Key words:tibia; osteotomy; osteoarthritis; knee; arthroplasty。

胫骨高位截骨术作为治疗膝关节内侧室骨性关节炎的方法之一，可以有效地改善膝关节力线，将负重应力由患侧室向健侧室转移，减小病变关节面的压力，从而缓解疼痛，延缓骨性关节炎的发展，延迟施行全膝关节置换术的时间；同时手术最大可能地保持了膝关节功能。但当出现畸形复发，疼痛加剧，或是骨性关节炎持续进展至双侧室时，往往需要转行全膝关节置换术。本文对胫骨高位截骨术后胫骨近端解剖形态的变化进行研究分析，并对转行全膝关节置换术时这种变化可能造成的不良影响进行讨论。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

2001~2005年，本院35例（59膝）因膝关节内侧室骨性关节炎接受胫骨高位截骨术患者的完整影像学资料。男8例（12膝），女27例（47膝）；年龄40~64岁，平均52.3岁。术前膝关节内翻均小于20°，屈曲畸形小于10°。

1.2 手术方法。

手术均采用胫骨近端外侧闭合楔形截骨，截骨线位于胫骨结节上方，距关节面约2 cm。截骨部位采用Giebel槽式钢板（德国Waldermar Link公司）内固定。

1.3 测量方法。

对每例患者术前及术后正侧位X线片（至少包括胫骨上2／3）中胫骨近端解剖形态进行测量，其中正位片为负重位相，术后片为术后9~12个月截骨端临床及影像学均已愈合后所摄。测量内容包括胫骨角、胫骨后倾角度、胫骨近端关节面外移和关节线高度。胫骨角为胫骨近端关节面与胫骨解剖轴向外侧成角。胫骨后倾角度为侧位片中胫骨近端关节面与胫骨纵轴的垂直线的夹角。胫骨近端关节面外移使用Tomoyuki Noda〔1〕的方法进行测量（图1），胫骨近端关节面外移：（AC／AB）×100％。关节线高度为侧位片中胫骨结节到胫骨近端关节面的距离。所有患者的X线片投照条件及测量方法均保持一致，以减小误差。

1.4 统计学方法。

所得资料采用配对t检验进行统计学分析，以P＜0.01为差异有显著性意义。

2 结 果。

胫骨高位截骨术前后胫骨近端解剖形态变化测量结果见表1。表1 胫骨高位截骨术前后胫骨近端解剖形态变化X线片测量结果。

本组59膝，胫骨高位截骨术前胫骨角平均为99.1°±4.3°，术后胫骨角平均为91.1°±3.8°，平均矫正内翻畸形8.0°±3.8°，术后胫骨角小于90°者8膝（图2）；胫骨后倾角度术前平均为8.9°±2.6°，术后平均为5.0°±2.3°，术后较术前平均减小3.9°±1.7°（图3）；胫骨近端关节面外移术前平均为（46.2±3.6）%，术后平均为（53.1±3.9）％，术后较术前外移增加（6.9±2.7）％（图4）；关节线高度术前平均（41.2±3.6）mm，术后平均（38.0±3.2）mm，术后较术前关节线相对下降（3.2±2.1）mm（图5）。结果表明手术前后胫骨角、胫骨后倾角度、关节面外移和关节线高度差异均有显著性意义（P＜0.01）。

图1胫骨近端关节面外移=（AC/AB）×100％AB：转行全膝关节置换术时胫骨侧假设截骨线，与胫骨解剖轴垂直；AC：胫骨假设截骨线外缘到胫骨解剖轴的距离图2胫骨角 2a.术前；2b.术后图3胫骨后倾角度 3a.术前；3b.术后图4胫骨的端关节面外移 4a.术前；4b.术后图5关节线高度 5a.术前；5b.术后。

3 讨 论。

尽管采用胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧室骨性关节炎可以获得良好的早、中期疗效〔2~4〕，但有相当一部分患者因骨性关节炎的进展而不得不再转行全膝关节置换术。Naudie等〔5〕对胫骨高位截骨术后病人10~20年的随访结果进行分析发现，50岁以下术前膝关节最大屈曲度大于120°者，术后5年的有效率为95％，术后10年为80%，术后15年为15％。