急性脑损伤高钠血症鼻饲治疗的临床对比研究
[摘要] 目的 分别通过米汤、清水鼻饲和静脉输液治疗急性脑损伤高钠血症，比较其纠正重症高钠血症的临床效果。
方法 整群收集该院2013年11月―2015年9月间收治的132名急性脑损伤的高钠血症患者，分为米汤鼻饲治疗组54例，清水鼻饲治疗组45例，静脉输液对照组33例。
比较3组患者出现高钠血症的血钠水平、血钠恢复正常所需时间、肠鸣音恢复所需时间、胃内容物隐血、死亡率及米汤和清水鼻饲并发症情况。
结果 3组患者性别、年龄、APACHII评分、出现高钠血症及血钠恢复时的血钠值之间均差异无统计学意义（P>0.05）；米汤组血钠恢复所需时间（87.74±6.64）h与清水组血钠恢复时间（90.17±8.14）h比较差异无统计学意义（P>0.05），但都短于对照组（183.26±11.31）h，（P0.05），均明显低于对照组63.63%，（P毕业论文网 [关键词] 高钠血症；鼻饲；米汤；清水 [中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2016）04（a）—0007—04 [Abstract] Objective To compare the clinical effects of rice water nasal feeding， clear water nasal feeding and venous transfusion in treatment of acute brain injury and hypernatronemia. Methods 132 cases of patients with acute brain injury and hypernatronemia admitted and treated in our hospital form November 2013 to September 2015 were collected and divided into the rice water nasal feeding treatment group with 54 cases， clear water nasal feeding treatment group with 45 cases and venous transfusion control group with 33 cases， the hyponatremia level， hyponatremia returning to normal time， recovery time of borborygmus， gastric content occult blood， death rate and complications of rice water and clear water nasal feeding were compared between the three groups. Results There was no obvious difference in the gender， age， APACHII score， hyponatremia values at the time of occurrence of hyponatremia and recovery of hyponatremia between the three groups（P>0.05）， the difference in the recovery time of hyponatremia between the rice water group and the clear water group had no statistical significance，[（87.74±6.64） h vs （90.17±8.14） h]，（P>0.05）， but the recovery time of hyponatremia in the two groups was shorter than that in the control group， which was（183.26±11.31） h，（P0.05）， and the death rate in the two groups was fewer than that in the control group， which was 63.63%，（P [Key words] Hypernatronemia； Nasal feeding； Rice water； Clear water 电解质紊乱是重症急性脑损伤患者临床常见并发症，其中高钠血症是其主要的并发症之一，持续高水平的血钠浓度对颅脑损伤有着明显的不利影响，因此临床及时有效的恢复血钠水平对患者预后十分重要[1]。
既往临床上一但出现高钠血症，大多采用静脉大量输液以降低血钠水平，但常因快速过度补液引起心力衰竭以及费水肿等并发症，因此临床上又给予胃肠道鼻饲清水治疗高钠血症，并被推广使用[2—4]；而重度脑损伤伴高钠血症的患者不能正常进食，常导致营养缺乏，临床上常给予鼻饲米汤等流质饮食补充能量，为了观察鼻饲米汤对重度颅脑损伤高钠血症的作用，于2013年11月―2015年9月间对该院收治的132例脑外伤并发高钠血症患者分别给予米汤鼻饲、清水鼻饲以及静脉补液，并对其结果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 整群该研究的132例急性脑外伤并发高钠血症患者为该院2013年11月―2015年9月间住院患者，其中男性84例，女性48例，年龄24～79岁，其中颅脑外伤患者75例，脑出血36例，脑梗塞15例，其他6例，均于发病2小时内初诊入院，按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准[2]均为重度颅脑损伤，入院时GCS≤8分，既往均无颅脑外伤史、无原发性脑血管病史，该研究经该院医学伦理委员会批准，并签署书面知情同意书。
132例患者随机分为3组，其中米汤鼻饲治疗组54例，男36人，女18人，其中颅脑外伤30例，脑出血15例，脑梗塞9例，发病初诊入院时间（1.27±0.47） h，入院时GCS评分（4.47±1.40）分；清水鼻饲治疗组45例，男30人，女15人，其中颅脑外伤27例，脑出血12例，脑梗塞6例，发病初诊入院时间（1.30±0.43） h，入院时GCS评分（4.49±1.38）分；静脉输液对照组33例，男18人，女15人，其中颅脑外伤18例，脑出血9例，脑梗塞6例，发病初诊入院时间（1.29±0.38） h，入院时GCS评分（4.51±1.42）分。
3组患者病因、入院时间和GCS评分比较均差异无统计学意义（P>0.05）；一般情况如年龄、性别、APACHII评分比较均差异无统计学意义（P>0.05），出现高钠血症时血钠值及治疗后血钠恢复的数值3组比较亦差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 方法 所有患者入院后均采用抗感染、脱水、营养脑细胞等常规处理，并给予持续电解质水平监测，1次/d，血钠>148 mmol/L诊断为高钠血症。
对照组患者采用静脉补液（5%等渗糖水及0.9%生理盐水）；清水组和米汤组给予鼻饲治疗，清水组鼻饲白开水，米汤组鼻饲米汤。
每日鼻饲量按如下公式计算[2]：[血清钠测定值（mmol/l）—142] ×体重（kg）×常数；当日补给计算量的1/3， 分3～5次鼻饲。
1.3 观察指标 ①高钠血症血钠恢复所需时间；分别记录3种方法治疗后血钠恢复正常或接近正常所需要的时间；②肠鸣音恢复时间及患者胃内容物隐血情况；③鼻饲并发症；④临床死亡率。
1.4 统计方法 采用SPSS 19.5统计分析软件进行统计学处理。
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；P 0.05），但都短于对照组（P0.05），均明显低于对照组（P0.05），但都短于对照组（183.26±11.31）h，（P 消化道症状是鼻饲常见并发症，如呕吐、返流、腹泻等。
研究发现米汤组的胃反流、腹泻、呕吐、胃储留发生率均低于清水组（P0.05），均明显低于对照组63.63%（P参考文献] [1] 望亭松，叶静，车在前，等.急诊重症监护病房内高钠血症患者的临床分析[J].中国急救医学，2013，33（2）：150—152. [2] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：上海第二军医大学出版社，1999：402. [3] 张冀军，程尉新，张春民，等.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J].中国危重病急救医学，2002，14（12）：750—752. [4] 滕灵方， 邵波.重型颅脑损伤后高钠血症与预后关系分析[J].浙江医学，2012，34（5）：353—355. [5] Kahn T.Hypematremia with edema[J].Arch Intern Med，2007，159（81）：93—98. [6] Adrogue HJ，Madias NE.Hypematremia[J].N Ensl J Med，2009，342（90）：1493—1499. [7] 吴彩军， 李春盛.医源性高钠血症对危重症患者预后的影响[J].中国危重病急救医学，2009，21（8）：474—477. [8] 宋秋鸣，许兴，王双利，等.清水鼻饲对脑损伤合并高钠血症的疗效分析[J].中国急救医学，2003，23（9）：650. [9] 郭海涛.鼻饲补液应用于脑卒中并高渗性高钠血症[J].临床误诊误治，2005，18（11）：796. [10] 曾钧发，骆志清，申文娟，等.燕麦米汤对严重烧伤患者休克期肠道复苏的影响[J].现代生物医学进展，2011，11（2）：320—322. [11] 周锦玲，李群香，陈映荷.米汤预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：33—34. [12] 张丰， 张家留， 高觉民，等.重症患者并发高钠血症的临床研究[J].中国急救医学，2013，33（3）：281—284. [13] 李育，美克拉依，肖东，等.颅脑损伤后并发高钠血症患者预后危险因素分析[J].中国急救医学，2010，30（4）：244—245. [14] Aiyagari V， Deibert E， Diringer M N. Hypernatremia in the neurologic intensive care unit： how high is too high[J].J Crit Care，2006， 21（2）：163—172. （收稿日期：2016—01—05）。