排卵障碍性不孕中医临床研究进展
【摘要】 从辨证论治、专方治疗、调周法、针灸及针药并用、及其他方法等对近年来中医治疗排卵障碍性不孕予以综述，并在此基础上进行讨论。
【关键词】 不孕症；排卵障碍；综述。
不孕症是妇科常见病、多发病，且为难治性疾病。根据现有的人口统计学及流行病学资料，在所调查的育龄人群中,8%～15%具有生殖愿望而未能受孕，且近年来其发病率有上升趋势，而排卵功能异常占女性因素中的第二位［１］。中医对这一类不孕症的治疗具有独特的优势，随着理论认识的提高，治疗方法的不断丰富，其疗效有了进一步的提高。现将近年来中医治疗本病的文献综述如下：
1 辨证论治 如许润三［２］主张借鉴和采用西医的诊断技术和检测方法，将辨证与辨病结合起来，将排卵障碍有月经不正常者分闭经和崩漏两大类施治。闭经属肝肾阴虚者用熟地、当归、白芍、山萸肉、紫河车、枸杞子、女贞子、川续断、香附、益母草等；肾阳虚则选用仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、沙菀子、菟丝子、香附、益母草；体胖、肾虚痰湿者，选用鹿角霜、生黄芪、当归、白术、枳壳、半夏、昆布、益母草。崩漏出血期分气虚、血热、血瘀3型辨证论治。气虚者，用温阳止血方；血热者，以犀角地黄汤加减等;血瘀证，以生化汤加减；血止后，治疗方法同闭经。于晓妹［３］认为肝郁是该病的发病基础，治疗当寓解郁于促孕之中，肝肾同施，标本同治。共观察60例,分4型进行论治。气滞血虚者，治以舒肝养血，生精调经，合欢丸加减；气滞血瘀者，治以行气活血，化瘀散结，血府逐瘀汤加减；气滞痰阻型，治以行气散结，燥湿化痰，启宫丸加减；气滞肾虚型，治以舒肝养肾，调补冲任，开郁种玉汤加减。结果妊娠率70%。
2 循期疗法 蒋莉［４］观察88例，以补肾为核心，按周期节律诱导排卵、排经，经期以补肾、行气活血通经为法，取益肾通经汤加减，以促使经血排泄，以利除旧布新；经后期以补肾滋阴养血为主，稍佐助阳，归芍地黄汤、二至地黄汤加减；经间期以补肾阳兼调气血为法，促排卵汤加减；经前期补肾温阳，助孕汤加减。2年内受孕率为60.23%，有效率为88.64%。金季玲［5］观察82例，经后期滋肾养血，佐以助阳，药用当归、生熟地、白芍、制首乌、制黄精、枸杞子、女贞子、麦冬等。温肾助阳药常用仙灵脾、鹿角霜、紫河车、紫石英、菟丝子、巴戟天、川续断、补骨脂、肉苁蓉等；经间期以补肾活血为主，活血行气常用丹参、泽兰、牛膝、茺蔚子、桃仁、红花、赤芍、木香、香附等,BBT上升后停用；经前期，以温肾助阳为法，温肾助阳药同前；月经期量少者，以活血行气为主，常用药物同经间期；月经量多、经期延长者，拟补肾固冲止血，肾阴虚，用熟地、枸杞子、山茱萸、女贞子、旱莲草、龟板胶、阿胶、茜草、乌贼骨、生龙牡、仙鹤草等；肾阳虚，上方减龟板胶、女贞子、旱莲草，加鹿角胶、赤石脂、菟丝子、杜仲炭等。结果妊娠48例，有效23例。总有效率86.59%。
3 专方治疗。
3.1 温肾暖宫法 张晓峰［６］认为肾虚宫寒是该病的重要原因，阳虚寒凝，胞失温煦，则难以摄精成孕，治疗当宗“益火之源，以消阴翳”之法则，以温肾壮阳，暖宫散寒为法，组方坤育灵Ι号，每次4粒，每日3次口服，经期酌停，共观察108例，结果受孕率49.1%，愈显率67.6%，总有效率为90.7%。
3.2 滋肾养阴法 具春华等［7］以滋阴养血为主，用加味地黄汤治疗40例,药用熟地、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿角霜、香附、女贞子、旱连草、当归、白芍各10g,菟丝子15g,山药20g，于月经第5d起服用，连服7～8d，治疗3个月为1疗程，结果服药后患者血清激素水平明显提高，总有效率为80%。
3.3 滋阴温阳法 单志群等［8］以滋阴养血，温阳益气为法，组方补肾益冲方:熟地、山萸肉、鹿胶、龟板、山药、川续断、菟丝子、香附等，水煎服，每日1剂，月经周期第5d始,连服10剂，并设克罗米酚对照组，常规服用，结果两组治愈率分别为76.6%和83.3%，无显著差异。段岫绮等［9］将108例该病患者随机分为治疗组76例，服用补肾填精，温补肾阳之双紫汤：紫河车、紫石英、蛇床子、熟地黄、白芍、皂角刺、巴戟天等,每日1剂，设对照组32例服用克罗米酚，常规用药，结果两组患者血清激素水平较用药前均有明显增高，优势卵泡直径明显增大，排卵率治疗组为80.26%，对照组为81.25%，两组相当，而妊娠率治疗组为63.15%，对照组为28.13%，有显著差异。
3.4 补肾活血法 杨保存等［10］认为补肾可促排卵，活血可诱发成熟卵泡排卵，遂以补肾为主，兼活血理气调经，拟调经种子汤治疗42例，药物组成：西洋参、藏红花、鹿茸、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、当归、川续断、肉苁蓉、枸杞子，并随证加减。每日1剂，并设克罗米酚对照组，结果两组排卵率分别为66.67%和61.54%，无显著差异。
3.5 肝肾同调法 卢金玉［11］认为不排卵与肾虚密切相关，黄体不健则多与肝郁有关，以补肾疏肝法拟方调经种玉汤，治疗排卵障碍不孕症51例，并设克罗米酚对照组17例，治疗组从月经周期第5d开始服调经种玉汤，方药组成：菟丝子、肉苁蓉、女贞子、香附、柴胡等，月经周期规则者连服12～15剂后停药，月经周期延长者服12～15剂后停一周继续服药，直至体温升高3d为止，结果表明，该方在排卵率及妊娠率方面与克罗米酚相当，但在改善月经周期及减轻临床症状方面疗效明显优于克罗米酚。马毅等［12］以滋补肝肾，调理冲任为法，拟育阴灵冲剂，10g/袋，每次1袋，每日3次，温水冲服，结果试验药物组促排卵作用与克罗米酚相当，妊娠率则高于中、西药对照组。
3.6 补肾宁心法 吕春英等［13］认为心为“五脏六腑之大主”，子宫阴阳气血之盈亏变化依赖心的调节，因此心、肾同治，并组方:熟地、川续断、菟丝子各15g，当归、山药、紫河车、茯苓、柏子仁、丹参、合欢皮各10g，红花5g。治疗40例,并设克罗米酚对照组，结果总有效率中药组为77.5%，对照组为85%，妊娠率中药组40%，对照组15%。
3.7 健脾补肾法 张秀琴等［14］认为元气根本在于脾胃，脾胃健运，元气充足，为受孕创造必要条件，拟健脾补肾汤:炙黄芪30g，人参8g，白术、当归、茯苓、陈皮、枸杞子、肉苁蓉各10g，熟地30g，山药20g，治疗35例，治愈率达82.8%。