低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例临床护理
【摘要】 目的 探讨低钾型周期性瘫痪并室性心率失常的发病机制及护理体会。方法 46例经临床表现、心电图、实验室检查为低钾周期性麻痹患者，经静脉补钾及口服补钾治疗，动态观察四肢功能、血清钾及心电图变化。结果 42例于24 h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，肌力恢复，4例于48 h内恢复正常。结论 补钾是治疗的关键，细致的临床护理尤为重要。
低钾型周期性瘫痪是周期性瘫痪中最常见的类型，呈常染色体显性遗传，致病基因是1号染色体长臂，为编码肌细胞钙离子通道α—1亚单位基因的突变，在我国以散发多见。临床以发作性肌无力、伴血钾降低，补钾后能迅速缓解为特征，严重时出现呼吸困难、心律失常，甚至危及生命。一旦确诊，在积极治疗的同时，严密观察病情及细心的护理是患者顺利康复的关键。黄冈市第一人民医院神经内科2000年10月～2007年10月共收治低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例，现将临床治疗及护理体会报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组46例，男43例，女3例。年龄17～50岁，平均31岁。其中20岁5例，20～40岁38例，41～50岁3例。起病至病情达高峰时间为30 min～72 h，12 h 31例，12～24 h 5例，24～48 h 6例，48 h以上4例。初次发作41例，再次发作5例。甲亢继发低钾型麻痹1例。
1.2 发病诱因及时间 腹泻5例，呕吐4例，输液11例，饮酒4例，劳累3例，上呼吸道感染5例，无明显诱因26例。晨醒起病21例，上午6例，下午9例，夜间10例。
1.3 临床表现 均为急性起病，以进行性加重的四肢肌无力为主要症状，多以下肢为重。伴呼吸困难25例，心悸41例，胸闷43例，头晕25例，发绀26例。心律失常类型：室性早搏40例（其中简单性室早29例，复杂型室早11例）；阵发性室性心动过速6例。血钾浓度1.4～2.7 mmol/L，阵发性室性心动过速患者血钾浓度1.4～1.7 mmol/L。血镁浓度0.4～0.9 mmol/L。其中22例低于正常值。
2 结果。
42例于24 h内症状消失，血钾血镁恢复正常、心律失常消失、肌力恢复，4例于48 h内恢复正常。
3 护理。
低钾性周期性麻痹发病机制可能与肌细胞功能异常有关，发作时细胞膜的Na+—K+泵兴奋性增加，使大量K+内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作［1］。而低钾血症对心肌的电生理造成影响，可造成心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，传导性降低，从而造成室性心律失常，以室性早搏最为多见，常伴有不同程度的胸闷及呼吸困难，严重的危及生命。鉴于患者病情的严重性和复杂性，细致地观察病情及细心的临床护理尤为重要。