运动与2型糖尿病防治的相关探讨
【关键词】 ,,,2型糖尿病。
2型糖尿病为最普遍的糖尿病，差不多90%~95%的糖尿病人是2型的，通常在40岁时病发, 55岁为病发的高峰期。2型患者通常会有肥胖、高血压、高血脂等疾病。因现在很多年轻人很肥胖,故2型糖尿病患者的年纪有所下降。全世界范围来看，糖尿病的流行从1%~50%不等，与研究的人口有关。1994年，2型糖尿病患者约1亿人，估计到2010年要达到216亿人。总之，2型糖尿病将是本世纪最具有挑战性的问题之一。
这种疾病的特征是糖耐量下降、不同程度的胰岛素抵抗症及与其相对的胰岛素缺乏现象、肥胖和好发于35岁之后。高脂血症和高血压常伴随糖尿病发生，从而增加了大血管和微血管并发症的危险。
1 对2型糖尿病的病原学和病理学分析。
2型糖尿病病原学指出与其相关联的病理包括遗传和环境等因素。 虽然目前确切的遗传基因缺陷还未被确认，但确有一个强烈的遗传倾向性。与此病有关联的危险因子包括年老、肥胖、少数族裔、家庭病历及较低的社会经济地位等。 除整体肥胖外，脂肪分布 (特别是内腹脂肪积聚) 也可有效预测2型糖尿病的发生率。其次，生活方式如欠缺运动、不良饮食等等，都是与2型糖尿病发生有关联的危险因素。
从2型糖尿病病理学来看主要涉及胰岛素作用 (胰岛素抵抗, insulin resistance) 及胰岛素分泌(胰岛素缺乏, insulin deficiency)，这两种缺陷上。在肝脏和肌肉中，当经胰岛素协调的血糖转化为储藏肝糖的活动下降时就表明有胰岛素抵抗症。而在肌肉细胞层面上，虽然GLUT 4 蛋白质和信使mRNA处于正常浓度，但葡萄糖转运体仍不能照常地从细胞质内转运往细胞表膜上，与此割离的另一缺陷也许同样地存在于肝醣的合成作用中。这些在胰岛素作用上的缺陷可能具有遗传性或因腹部肥胖等后天因素所造成的。长期的高糖症与相应高浓度的血自由脂肪酸 (FFA) 可能同样能够促成后天的胰岛素抵抗症。上述的每一个缺陷都会造成肌肉葡萄糖运输和加磷氧基作用的减少。2型糖尿病患者会有异常的胰岛素分泌，与健康人相比，缺少了胰岛素释放的第一快速阶段。单单高血糖症本身也可能会进一步抑止胰岛素分泌，此概念被称为葡萄糖中毒现象。
为预防或延迟各种微型血管、大型血管及神经性等并发症，治疗2型糖尿病的目标在于达到并维持一个贴近正常的血糖水平和一个最理想的血脂水平。由于运动能改善胰岛素敏感度; 即降低胰岛素抵抗，同样可以改善不正常血脂水平和高血压，所以它是一种合理的治疗模式。2型糖尿病最佳的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。基本治疗方案是非药物治疗，即饮食结合运动治疗。对于2型糖尿病的治疗，最重要的是考虑到所有与疾病相关的代谢异常（例如肥胖、脂质代谢异常和高血压），而不是单独的高血糖，也就是以纠正所有代谢异常和降低其发病率和死亡率为治疗目的。运动时底物利用增加效果显著，运动中肌糖原的摄取能增加20倍。此外，运动时还能产生各种生理、代谢和激素反应。因此，运动在糖尿病治疗中有一定的价值。本文主要综合评述与临床相关的运动治疗2型糖尿病的一些研究。
体育运动是2型糖尿病中一项主要疗法，这是基于能实时有效地降低血糖水平，在对胰岛素敏感的身体组织中能产生与胰岛素的协同作用一致。一次性运动能改善异常血糖水平和胰岛素抵抗血糖水平，在轻度至中度的运动后，肥胖的2型糖尿病患者大多有血糖下降的效果。血糖下降的幅度与运动的时间和强度相关，且随运动前血糖水平及活动的变化而有所不同。运动时血糖下降，一方面是由于肝脏的葡萄糖含量减少，另一方面是由于肌肉葡萄糖的使用正常地增加。轻度至中度的运动可使血糖下降，此效果且可维持至运动后一段时间。正因如此，轻度至中度的运动是2型糖尿病患者降低血糖水平的最佳选择。经常的体育活动能促进2型糖尿病患者出现一些有利的生理改变，包括减慢静态和次极限心率；加每搏输出量和血输出量；增强氧提取量和降低静态和运动时的血压。通过以上研究，检视了体育运动在碳水化合物代谢及葡萄糖耐糖力等问题上的短期和长期效益，也提供了体育运动与葡萄糖耐糖力的关系在生物学上的一些生理解释。多年来，从早期观察到随机临床实验，体育运动和2型糖尿病的潜在关系已经确立，且已经同样得到流行病学文献上的支持。
3.1 有氧耐力运动。
从近期有关运动的文献来看，一些研究值得关注。58名55~75岁的2型糖尿病患者加入了这次随机控制研究，51名完成了运动方案。运动方案包括12周监督下运动和随后的14周无监督运动（家庭运动为主）。运动强度控制在60%~80%VO2max，每周3次。26周后，运动组心肺功能和VO2max显著高于对照组，但血糖控制和胰岛素敏感性未改善。研究显示，运动对于动员老年2型糖尿病患者是可行的，但需要监督指导。研究者认为，代谢方面的负面结果部分是由于监督后得以家庭运动为主的运动频率太低造成的。提示运动强度达到一定程度才有明显的效果。
还有专家研究了运动对胰岛素敏感性、血糖控制和内脏脂肪组织分布的影响。24名糖尿病患者参加了8周的运动方案。其中一个方案包括两类监督控制下的不同强度的运动：75%VO2max连续运动45 min，每周两次；85%VO2max运动2 min和50% VO2max运动3 min交替进行，总时间为25 min，每周一次。共21位患者完成了计划。内脏腹部脂肪组织减少显著（48%），大腿肌肉组织面积增加显著（23%）。其余的代谢率未见改变，禁食葡萄糖的水平无变化，而糖化血红蛋白（HbA1c）值从（85±06）%降至(62±02)%(P005)。另外，胰岛素敏感性也显著增加。
3.2 抵抗性训练。
相对于有氧耐力训练，抵抗性训练对2型糖尿病患者糖代谢的影响的研究很少。抵抗性训练的积极作用已被观察到。在未见到VO2max、体重或体成分改变时，非糖尿病人的脂肪特性、胰岛素敏感性和血压得到改善。循环进行抵抗性训练对糖耐量受损或异常者的胰岛素敏感性的功效已得到证明。
有研究报道，8名2型糖尿病患者参加了3个月个性化的渐进的抵抗性运动方案，每周两次。HbA1c得到明显的改善（从88%~82%；P005），肌肉力量增长32%，大腿肌肉横截面积显著增大，血糖控制的改善与肌肉大小呈高度正相关。还有研究发现，38名2型糖尿病人参加了5个月个性化、渐进的抵抗性运动方案训练，每周两次。结果显示：运动组总胆固醇[(60±03)~(53±03)mmol/L；P005 ]和低密度脂蛋白―胆固醇[(390±022)~(334±021)mmol/L；P005]得到改善。运动组的 HbA1c绝对变化很小，但对照组的血糖控制有所恶化，两组间HbA1c有05%的差别，达到了显著性和临床相关性。综合考虑2型糖尿病的发病机制和病理生理学，对2型糖尿病患者进行循环的抵抗性训练是合适的。