老年髋部骨折术后早期并发症对疗效的影响
作者：张纯，姚明，贺西京，兰宾尚，李浩鹏。
摘 要：［目的］分析老年髋部骨折患者术后心肺及血液系统早期并发症对手术疗效的影响。［方法］研究2001年1月~2005年7月本科收治的59例髋部骨折，其中39例合并有内科疾病，多为高血压、慢性支气管炎、糖尿病、心律失常。共有56例行手术治疗。［结果］52例均手术成功，1例死亡。死亡原因为肺间质纤维化。术后呼吸道、泌尿系、伤口感染、褥疮、应激性溃疡和下肢深静脉血栓的发生率分别为19％、10％、8％、5％、2％和4％。［结论］老年髋部骨折病人术后肺部感染的发病率最高，术前应评价心肺功能。下肢深静脉血栓是最严重的并发症，术后应早期开始股四头肌功能锻炼，并适时应用抗凝剂，同时辅助行CPM机锻练。手术方式的选择也是影响疗效的一个重要因素。
Abstract：［Objective］To analyze the influence of operation effect from complication of cardiac,pulmanary and hematology system in elder patients with hip fracture［Method］Fiftynine cases with hip fracture from Jan.2001 to Jul.2005 were admitted in the departmentThirtynine patients were acomplicated with medical diseases,most of them were hypertension,chronic bronchitis and diabetes mellitusAmong these patients,56 cases were operated［Result］Fiftytwo cases were operated successfullyOne died of pulmonary interstitial fibrosisThe incidence of postoperative complications,including infection of pulmonary,urinary and wound,bedsore,irritable allergic ulcer and lower extremities venous thrombosis were 19%,10%,8%,5%,2%and 4% respectively［Conclusion］In elderly patients with hip fracture,the incidence of pulmonary infection is the highestThe lower extremities venous thrombosis is the most serious complicationSo it is helpful to do quadriceps femories function exerciseThe operative method is also a very important cause to define the postoperative effect。
Key words：Elderly; Hip fracture; Complication。
随着人口结构日益老龄化，髋部骨折中高龄患者所占比例越来越大，其中股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折最常见。作者对2001年1月~2005年7月本科收治的59例老年髋部骨折病例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料。
11 一般资料。
本组59例，男34例，女25例，年龄61~101岁，平均765岁。术前有并存症者39例(66％)，以心血管疾患最多(20例)，依次为高血压、慢性支气管炎、心律失常，其次为糖尿病；另有4例分别为戊型肝炎、脑血栓、震颤性麻痹和前列腺癌骨转移。股骨粗隆间骨折22例(37％)，按Evans分型，I型9例， Ⅱ型8例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，逆粗隆型1例。股骨颈骨折37例(63％)，按Gardens分型，Ⅱ型12例，III型18例，Ⅳ型7例。
12 手术方法。
37例股骨颈骨折中，23例行人工股骨头置换，2例行全髋置换，2例行下肢持续皮牵引，9例行空心钉内固定，1例放弃治疗自动出院。
22例股骨粗隆间骨折中，股骨髁上牵引3例，外固定5例，动力髋螺钉内固定11例，空心钉内固定1例，人工股骨头置换2例。
2 治疗结果。
52例均手术成功。住院时间14~20 d，平均16 d。术后住院期间死亡1例，所有病人的并发症均是住院期间观察到的。
3 统计学分析。
4 讨 论。
对于老年髋部骨折，手术已成为有效的治疗方法。保守治疗虽可使骨折愈合，但病人长期卧床，使其原有的并存症加重或出现新的并发症。国内唐三元等［1］通过比较老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症后认为，手术组住院时间明显短于非手术组，而各种并发症亦低于非手术组。张余等［2］也认为对于老年髋部骨折，手术治疗的并发症发生率和治疗结果的优良率优于保守治疗。有资料显示此类手术治疗的病死率明显降低，在083%~09％之间［3］。本组患者术前并存症以心肺疾病为主，而下肢深静脉血栓又是最严重的并发症，故主要从这两方面进行分析。
心肺疾患围手术期的处理：本组中心肺疾患最多，这就要求在充分估计患者对手术耐受性的基础上，应重点评价心肺功能。对于有慢性支气管炎的患者，预防性应用抗生素控制感染后，才可考虑手术；对于肺间质纤维化患者必须检查肺功能，行血气分析监测。更由于肺脏是全身炎症反应综合征的始动器官，为阻断病理过程的进一步演变，必须及时有效地处理相应的肺部疾病，否则导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭时则预后极差。本组中1例因并存肺间质弥漫性纤维化，行股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定，但术后第4 d起患髋明显肿胀，第10 d起出现肺部感染，并出现难以纠正的低蛋白血症，后转入呼吸科，但仍不能复苏。所以对肺部并存症及术后早期肺部并发症的防治是手术成败的关键。本组术前有并存症者术后并发症发生率为267％，无并存症者为92％，两组并存症间的差异有统计学意义(P005)。作者常规于术后第2 d起即行雾化吸入，并注意早期半卧位、拍背，鼓励主动咳嗽也是预防肺部感染的有效方法。对合并的心脏疾患可在专科医师会诊后决定治疗方案。