急性右室心肌梗死并发休克18例临床分析
急性右心室梗死（ARVI）是心肌梗死的特殊类型，近年来由于人们对其认识不断加深及重视，其诊断率明显提高，由于右室梗死的血流动力学改变与急性左心室梗死（ALVI）不同，低血压及休克发生率高，其治疗原则也有差异，如治疗方法不当会导致病人死亡。2001年1月~2007年6月我院收治ARVI合并休克病人18例，现结合文献报道如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 18例ARVI并休克病人中，男10例，女8例。年龄54~73岁，平均62．5岁，均为Q波型心肌梗死。ARVI诊断标准参照黄永麟等提出的ARVI诊断标准。低血压指收缩压持续低于100mmHg，补液后仍不升高，并伴有组织灌注不足，表现尿少，四肢凉，意识差等休克表现。本组右室梗死部位：下壁8例，下壁合并后壁3例，下壁加前间壁3例，下后壁3例，前间壁1例。
1.2 临床表现 18例病人均急性发病，所有病人均有心前区不同程度的疼痛，胸闷，气促，出汗，肢冷等休克表现，6例伴有晕厥。2例病人伴有上腹痛及恶心。查体：颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，有10例病人肺部未闻及湿性啰音，1例双侧肺底部可听到散在细湿性啰音，1例病人肺部可听到干鸣音， 9例病人双下肢有不同程度的水肿，所有病人入院时查血压46~96/30~60mmHg。心率42~118次/min之间。
1.3 辅助检查 心电图V3R~V5R导联ST抬高0.1mV 13例，ST段抬高Ⅲ导联Ⅱ导联5例。心肌酶谱：肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶活性均明显升高。心电监护其中有Ⅰ~Ⅲ度房室传导阻滞各2例，窦性心动过缓3例，窦性停搏1例，出现室性心律失常1例，室上性心律失常2例。
2 治疗及结果。
立即嚼服阿司匹林300mg，卧床休息，吸氧，镇静采用安定或苯巴比妥片剂口服，止痛选用吗啡5mg或杜冷丁50mg肌注。扩容治疗选用低分子右旋糖酐5~10ml/min静滴或生理盐水静滴，并常规使用加镁极化液。静脉滴注多巴胺，根据血压调整多巴胺使用量。发病早期输入液体量大都保持在2500ml/d左右，输液过程中一定要观察左心功能，防止过量补液而导致左心功能不全，早期扩容治疗过程中，要进行血流动力学监测或监测中心静脉压，以便确定输液量及调整输液速度。对合并Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞及窦性停搏者，采用阿托品或多巴胺治疗。其中4例病人因发病后及时来院采取溶栓治疗，3例获得成功。18例病人全部治愈出院。其中有1例病人升压药用的时间较长，10天后血压才趋稳定。