踝关节慢性痛风性关节炎注射玻璃酸钠的疗效观察
作者：李耀武 王建岳 李茂才。
痛风可以发生在上、下肢各关节，但因为下肢关节尤其是第一跖趾关节承受力大，容易受累，而且此处局部温度低，故为最好发部位，其次为另外的跖趾关节和踝、膝、掌指、腕、肘等关节［１］。踝关节是痛风最易受累的大关节之一。本科应用玻璃酸钠治疗踝关节痛风206例，效果满意。
1 临床资料。
1.1 一般资料 206例踝关节痛风均为1998年10月至2007年5月本院门诊病人，参照美国风湿病协会1977年制定的标准诊断［２］：（１）急性关节炎发作1次以上，在1d内即达到发作高峰;（２）局限于个别关节;(3)整个关节呈暗红色;(4)第一跖趾关节肿痛;(5)单侧跗关节炎急性发作;(6)有痛风石;(7)高尿酸血症;(8)非对称性关节肿痛;(9)发作可自行停止。凡具备3条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。急性炎症控制后2周，治疗期间停用其它无关药物，并限制嘌呤、蛋白质和酒精的摄入及减轻体重。随机分为治疗组和对照组，各103例。治疗组男99例，女4例，平均年龄(43.32±5.2)岁，平均体重62.35kg，平均身高1.68cm，伴高血压、高血脂75例;对照组男98例，女5例，平均年龄(42.56±5.3)岁，平均体重63.42kg，平均身高1.67cm，伴高血压、高血脂79例。两组患者基本情况差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组患者急性期均以予秋水仙碱片、非甾体抗炎药等治疗，待白细胞、中性粒细胞正常2周后，继续服用促尿酸排泄药丙黄舒片及抑制尿酸生成药。治疗组在此基础上，于踝关节注射玻璃酸钠针，并抽净关节腔内渗出液，每周1次，5次为1个疗程；复发时，控制炎症2周后同样加注玻璃酸钠针。随访观察2年。
2 结果 按踝关节痛风评分标准进行评分［３］。临床疗效，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，见表1；关节镜下，治疗组滑膜微小结节形成较慢，滑膜充血较轻，血管翳较少。
表1 两组患者疼痛症状改善及几项指标比较（略）。
3 讨论 痛风是由于嘌呤代谢紊乱使血浆尿酸盐浓度超饱和，致使尿酸盐以结晶的形式沉积在关节囊滑膜、软骨表面和关节周围软组织中而引起的一系列关节炎症性反应［４］。关节软骨为最常见(有时甚至是唯一)的尿酸盐沉积部位。尿酸盐沉积于软骨引起异物反应和炎症反应，导致血管翳形成、滑膜囊增厚，反复发病严重者甚或形成肉芽组织，进一步可侵蚀破坏软骨直至软骨下骨皮质，出现多发的小囊状破坏，使关节面变得不平整，骨质增生硬化，继之发生软骨破坏、关节间隙狭窄，形成关节强直、畸形［１］。 滑膜分泌液和软骨细胞间质液存在着恒定的周转流动，关节液不断透过毛细血管并被淋巴系统吸收。关节运动驱动着这些液体循环流动，固定或减少关节运动会危及这一水平的关节内代谢平衡。注入的玻璃酸钠(HA)亦在不断流动，从滑膜组织表面的细胞穿过胶原纤维网络进入淋巴、毛细血管，在此流动过程中，所有细胞间隙，包括软骨本身的表面层均被HA饱和，关节制动后或因骨关节炎活动减少时，经滑膜液体流动变慢，积聚在滑膜腔内，HA浓度亦增加。经滑膜的液体流速取决于关节液的粘弹性，粘弹性越高，液体通过细胞间腔就越慢；还取决于驱动力与吸收系统阻抗之间的平衡。关节运动产生了流体动力，而组织细胞间和淋巴系统的渗透性则提供了阻抗。在患关节炎的关节中，HA的粘弹性明显降低，经滑膜流动速度估计比正常关节快4倍，此时进行粘弹性物补充，可提高其液体的粘弹性并恢复关节中滑膜液体的内平衡。