对输血的新认识

作者：杨福琴 陈新 于真 乔尚平。

【关键词】 输血。

自从1900年发现ABO血型，1916年创立血液抗凝保存液以来，输血成为现代医学一种非常重要的治疗手段，在外伤、分娩、各种手术、大面积烧伤、器官移植的准备等各个方面发挥了不可替代的作用，特别是近30年来，由于各种高新技术不断向输血领域渗透，使得输血医学的发展更是日新月异。但我国同发达国家相比，仍然处于相对落后的状态，有一些陈旧的观念和错误的认识，这些问题具体表现在四个方面。 　　1 认为输全血较好 　　全血是指把献血者的血液采入有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工。有的临床医生认为全血比较“全”，含有各种血液成分，输入后对患者比较好，其实，这是一种误解。全血并不全，它一旦离开血循环到体外，就开始发生一系列变化。血液在体外必须与抗凝保存液相混合才能使血液不凝固，并且能够保存，目前常用的抗凝保存液有两种，一种是酸性枸椽酸盐―葡萄糖溶液（ACD），组成成分是枸椽酸、枸椽酸钠、葡萄糖;另一种是椽酸盐―磷酸盐―葡萄糖溶液（CPD），组成成分是枸椽酸、枸椽酸钠、磷酸二氢钠。ACD血只能保存21天，CPD血可保存28天，现在又进一步在ACD或CPD基础上加上腺嘌呤（A），变成ACDA或CPDA，在4℃条件下可保存35天。上述保存液中的枸椽酸及其盐与钙生成可溶性螯合物，干扰钙在促凝血过程中的催化作用，不仅抗凝血，而且对红细胞有保护作用，阻止溶血发生;葡萄糖是正常红细胞糖酵解过程中所必需的物质，主要作用是提供红细胞代谢的能量，防止红细胞溶解;磷酸盐能提高血液的pH值，使2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DPG）下降速度减慢;腺嘌呤可以促进ATP的生物合成，有利于红细胞活性的维持。需要特别强调的是，这些保存液在4℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板及不稳定的凝血因子毫无保存作用。因为血液中各种有效成分的结构和功能不一样，所需要的保存条件也就不一样，所以不可能用一种保存液对血液中各种有效成分都起保存作用。实验证明，血小板需要在（22+2）℃振荡条件下保存，4℃静置保存有害，中性粒细胞在4℃的保存时间最长不超过8h，超过8h以后，对细菌的吞噬功能和对炎症的趋化作用已明显下降，凝血因子中有两个不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，要求在—18℃以下才能保存其活性，在4℃保存一天的全血中，因子Ⅷ的活性已丧失50%，保存3天的全血，因子Ⅴ的活性也会丧失50%。 　　此外，输全血还有很多不良反应，大量输全血会使循环超负荷;全血中细胞碎片多，血浆内酸、钾、钠、氨等成分含量高，增加患者的代谢负担;输全血比成分输血更容易产生同种免疫。 　　2 认为输血对患者好处多，害处少 　　有很多人认为，全血内含有丰富的血浆蛋白、抗体，输给患者能够补充营养，还能增加机体抵抗力;输血对骨髓有刺激作用，能促进造血。 　　实际上，人体有维持血液生理平衡的功能，对多余的成分或不能相容的成分，将迅速分解代谢或破坏。全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体，但含量不多，起不到增加营养和增强抵抗力的作用。为了满足临床需要，最好输注某种血液成分的浓缩剂，不过，在浓缩剂中虽然已作病毒灭活，但全血或血浆未作病毒灭活，给患者当营养品也要冒很大的风险。此外，输血只是一种代替疗法，只能抑制本身的造血功能，并无刺激造血的作用。