颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断
作者：栾海 李晖 丁小江 王剑峰。
颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1 材料与方法。
1.1 病例资料 34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病21例。临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2 方法 全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。投照条件：管电压65 kV，管电流 100 mA，曝光时间0.3 s。必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2 结果。
2.1 颞下颌关节关节间隙改变共24例 其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例 。关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。
2.2 颞下颌关节面改变18例 其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。
2.3 髁状突骨质改变共15例 其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。髁状突短小2例。
2.4 关节窝改变共11例 其中关节结节硬化7例。关节窝硬化3例。关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。
2.5 髁状突运动度变化10例 颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。颞下颌关节可复性半脱位1例，影像显示张口位髁突明显前移位至前结节前，关节处于半脱位，闭口位置恢复。
3 讨论。
3.1 本组病例X线征象的分析 本组病例颞下颌关节间隙改变者占70.6％，关节面改变占52.9%，髁状突骨质改变出现率占44.1％，关节窝改变占32.4％，髁状突运动度变化占29.4％。X线分期：一期（功能紊乱期）3例。二期（结构紊乱期）10例。三期（器质性病变期）21例。X线检查能较好的显示二、三期病变，不同的征象能提示相应的病理改变。
3.2 颞下颌关节紊乱综合征病理实质 颞下颌关节紊乱综合征是一种病因不明确的慢性疾病[1,2]，是包括咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病（滑膜炎及关节囊炎）及骨关节病在内的一组疾病的总称。病理上分三期[3]：①功能紊乱期。神经肌肉功能紊乱。②结构紊乱期。关节盘移位、松弛，关节囊扩张等。③ 器质性病变期。关节盘、髁状突骨质和软骨的退行性变，关节盘破坏、穿孔等。其实质属于退行性关节病的范畴，是继发性退行性关节病。
1）颞下颌关节间隙改变为X线最常见征象，本组病例约占70.6%。多存在于二、三期的患者。正常颞下颌关节间隙为2 mm，应该平行等宽且两侧对称。在神经肌肉功能、关节内结构（主要是关节盘移位）紊乱时，或伴有关节骨质改变，髁状突及关节结节、关节窝形态的改建、破坏、骨质增生等均可以造成间隙异常。颞下颌关节间隙改变需认识到以下几点：①双侧关节间隙改变可以不对称。②关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者最为多见[4]。③关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态者，还应与关节积液、积血鉴别。