祖国医学对皮肤病的临床证治体会

【关键词】 皮肤病。

皮肤是人体最大的保护器官之一，她坚韧而又柔软，是人体与外界环境接触的主要屏障，具有感觉、调节体温、分泌排泄、吸收、代谢和免疫的功能，当受到机械、物理、化学、微生物等因素损伤时，以上的功能均受到不同程度的破坏或影响，便导致皮肤病的发生。对皮肤病的治疗，祖国医学以中国古代唯物论和辩证法的思想及科学的整体观念，贯穿于皮肤病学的生理、病理、诊断与治疗各个方面，以朴素的唯物辩证法思想，耸立在医海之中，具有牢固与巨大的发展空间，这是我们每个医务工作者的自豪。下面谈谈笔者在医疗工作中，根据常见皮肤病的局部自觉症状与皮肤形态、色泽改变的他觉症状及发生的部位进行辨证治疗获得的体会，供同道参考。

1 辨证。

1.1 皮肤病的自觉症状辨证 瘙痒、疼痛、灼热甚至局部皮肤麻木等症状，都是皮肤病的共同特征，但它的病因可分属风、属湿、属热、属虫或属血虚、血热等。属风者:其痒遍布全身，流窜不定，亦可好发于头面部，多呈干性瘙痒，舌质红或淡红，舌苔薄，脉弦。属湿者:为脂水浸淫，缠绵难愈，以会阴、下肢为多，舌苔白腻，脉濡。属热者:以皮肤热作痒为持点，常遇热加重，舌红苔黄，脉数。属虫者:局部痒若虫爬，奇痒难受，部位固定，夜间为甚。属血虚者:皮肤干燥脱屑，舌淡，脉沉细或缓。疼痛者:常因气血壅滞，阻塞不通所致。疼痛固定属血瘀，痛无定处属气滞。寒痛者皮温偏低，自觉酸痛，得热则减;热痛者皮肤色红炽热而痛，得冷则减。局部皮肤灼热者多为热毒火邪所致。皮肤麻木者:常因气血不通、经络阻滞所致，即所谓气虚则麻、血虚则木的意思。

1.2 皮肤形态色泽异常的他觉症状辨证 皮肤局部皮疹形态、色泽的改变，均是他觉症状。斑疹者:有红斑、紫斑、白斑、色素沉着斑等区别。红斑者多为血热所致，红斑稀疏则为热轻，色深分布密集则为热重;紫斑者可由血分热盛，迫血外溢，积于皮下，或因寒邪外束，气滞血凝所致;白斑者多为血虚、气滞或气血不调所致;色素沉着斑者多为气血不和、肾虚或肝郁气滞所致。丘疹者:色红细密伴瘙痒属风热，色红较大属血热。水疱者:疱周有红晕者为湿热或热毒，无红晕者多属脾虚湿蕴。脓疱症状，多由湿热或热毒炽盛所致。风团症状，疹色白属风寒或血虚，色红多属风热;此外抓后出现红色风团或条状隆起者，多为血热生风所致。鳞屑症状，见于急性病后者为余热未净，见于慢性病时，常为血虚或血燥，鳞屑油腻多为湿热，干性常为血虚风燥。皮肤糜烂有脓痂者属湿毒，慢性湿润糜烂者多属脾虚湿盛。皮肤溃疡症状，溃面有肉芽水肿及色淡者为脾虚湿盛，溃疡红肿疼痛为热毒，溃面灰暗无泽、平塌不起为血虚。皮肤浆痂症状属湿热，血痂为血热，脓痂为热毒互结。皮肤苔藓样变症状，多属血虚风燥，也可因气血瘀滞、肌肤失养而成。

1.3 皮肤病发生部位的辨证 病发于人体上部者，为三阳经受病，多为风邪所致，与鼻部患病及肺经有关;在面唇部，与脾胃经有关。病发生在人体中部（即腰背、胁肋部），为肝胆经受病，多由气郁、火郁或肝胆湿热引起。病发于下部，为太阴经受病，多属湿热或寒湿，因湿性趋下;发于阴部者，与肝肾二经有关。

2 治疗。

鉴于对皮肤病在病因、病机上有了辨证的医学理论，对皮肤病的治法就比较清淅了。临床上，笔者根据皮肤病的不同自觉症状、不同的皮疹形态色泽及其发生部位差异的他觉症状，以祖国医学的理论为基础，确立理法方药，分内服与外用方药治疗，均收到很好的临床效果。

2.1 内服中药的证治方法。

2.1.1 疏风止痒法 本法适用于风寒与风热患者。证见皮疹色淡或白、遇冷即发、舌苔白、脉浮紧者，如常见的风寒型荨麻疹、冻疮、寒冷性多形红斑等，均可选用《伤寒论》中的桂枝麻黄各半汤加减治疗。若证见皮疹色红，发热畏寒，口渴咽痛，舌苔薄黄，脉浮数者，如风热型荨麻疹、玫瑰糠疹等，均可选用《外科正宗》的消风散或《宣明正方》的防风通圣散加减治疗。

2.1.2 清热解毒法 本法适用于热毒证。临床见皮疹热发红，身热，口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数等，如细菌性皮炎、接触性皮炎、药物性皮炎等，均可选用《外科秘要》的黄连解毒汤或《医宗金鉴・外科心法要诀》中的五味消毒饮加减治疗。

2.1.3 清热凉血法 本法适用于血热证。证见皮疹色红或紫红，热，口渴饮冷，烦躁不安，便干尿黄，舌质红绛苔黄，脉数者，如系统性红斑狼疮急性期、过敏性紫癜、剥脱性皮炎等，均可选用《温病条辨》中的清营汤或《备急千金要方》中的犀角地黄汤加减治疗。

2.1.4 清热利湿法 适用于湿热证。证见皮损发红，丘疹小疱糜烂渗液，大便秘结，小便黄少，苔黄腻，脉弦数者，如急性湿疹、带状疱疹，可选用《医方集解》中的龙胆泻肝汤或《疡科心得集》中的萆渗湿汤加减治疗。

2.1.5 健脾除湿法 适用于脾虚湿阻证。证见皮疹色淡不鲜，糜烂渗液，纳差，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡细者，如亚急性湿疹，可选用《医宗金鉴・外科心法要诀》中的除湿胃苓汤加减冶疗。