脑卒中早期偏瘫患者床上体位的摆放
【摘要】 目的：探讨床上体位的摆放在脑卒中早期患者肢体功能康复中的重要性。方法：60例脑卒中患者随机分为两组，在神经内科常规治疗的同时，体位康复组给予早期良肢位摆放和康复训练，而对照组给予常规护理和康复训练。结果：4周后对两组患者进行Fugl—MeYer评价法、改良Barthel指数评定及常见并发症发生率的观察，体位康复组明显优于对照组。结论：早期床上体位的摆放可明显改善偏瘫患者肢体运动功能，预防并发症的发生，提高日常生活能力。
我科自2003年以来，对脑卒中早期患者开展体位摆放与康复训练，取得了较好的疗效，充分证明了早期体位摆放的重要性和必要性。
资料与方法。
病例选择：所选病人来源于我院2003～2006年神经内科住院患者，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点［1］，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，均为第一次发病。患者意识清楚，配合治疗。
分组：入选病人随机分为两组，康复组 30例，对照组30例。两组患者在性别、年龄、病种上差异无显著性(P＞0.05)。
治疗方法：两组病人均给予神经内科常规治疗，体位康复组患者发病即开始给予体位的摆放，病情平稳后开始每天进行康复训练治疗，每次治疗30分钟。对照组不进行体位的摆放，只给予常规护理，病情平稳后同样给予康复训练治疗。
体位的摆放方法［2,3］：通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。①患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。②健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈髋屈膝，健侧下肢平放，轻度屈髋屈膝。③仰卧位：头下放置枕头，面部朝向患侧。在患侧肩胛下方垫枕头，肩上抬，肘伸直，手指伸开。患侧臀部、大腿下垫长枕，使患侧骨盆向前。该体位应尽量少用，异常反射活动最强。④床上坐位：髋关节尽量保持接近90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯体伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上，臀部下放软垫，双膝屈曲50°～60°，膝下垫软垫，患侧足底踏沙袋，保持踝关节中立位或背屈。
康复训练：治疗师与患者进行一对一的治疗，根据患者的不同情况，给予各关节被动和主动活动、进行翻身、床上移动、搭桥、起坐训练、站立、行走训练［4］，并指导患者进行日常生活能力训练。
观察指标及统计学分析：应用Fugl—MeYer评价法、改良Barthel指数和常见并发症发生率作为观察指标对患者进行评定。SPSS11.0统计软件作为统计工具进行数据分析和处理，采用t检验，检验显著性水平为P＜0.05。