器质性与功能性腹痛的鉴别诊断|功能性消化不良痊愈了
功能性腹痛大多为小儿内科性疾病，多由管状器官的肌肉痉挛和／或梗阻引起，空腔器官脏壁层对张力最敏感，牵拉、痉挛可产生阵发性绞痛。
外科腹痛起病急，腹痛由轻至重，由模糊到明确，腹痛在先，全身症状在后，一般均有腹膜刺激征，体征局限于腹部可有放射痛。
内科疾病引起的腹痛起病可急可缓，大多有前驱症状，腹痛由重至轻，比较模糊，多先有全身反应后有腹痛，大多无明显腹膜刺激征，临床表现症状重，体征轻。
下面从疼痛部位、起病方式、腹痛特征、放射部位、缓解方式及伴随症状等对器质性腹痛与功能性腹痛做如下鉴别。
腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显：③腹部柔软，局部喜按；④肠鸣音无改变。
主要原因与饮食不当、消化不良及神经功能紊乱等因素有关。
在诊断方面，如果柔软无抵触感，则大多是功能性病变，临床上遇到间歇性腹痛患儿，在排除肠炎、肠道蛔虫症、腹型紫癜等疾病时应考虑到小儿功能性腹痛的可能。
肠易激惹综合征 慢性反复发作的腹痛，晨起明显，多呈阵发性隐痛，能忍受，以脐周多见，时间持续几分钟至30分钟不等，可伴恶心或呕吐，大便次数可增多，发作间歇期一切正常。
可伴随植物神经症状如面色苍白、心率加快等。
抗生素治疗无效。
消化功能紊乱引起的腹痛 有不规则饮食病史，经常食凉饮食，腹痛呈慢性反复发作，多呈隐痛，能忍受，以脐周多见，时间持续不等，可伴恶心或呕吐，大便正常或次数可增多，也可见便秘，发作间歇期一切正常，常有肠痉挛发作，为不消化的食物和胀气刺激所致，可为一过性的肠壁肌肉痉挛，可伴随植物神经症状。
典型病例的肠痉挛多发生在小肠，抗生素治疗无效。
过敏性腹痛 腹痛多是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，多呈阵发性隐痛，能忍受，以脐周多见，可伴恶心或呕吐，大便次数可增多，发作间歇期一切正常。
对于新换种类或者刚开始喝的奶制品，常表现腹痛后发生腹泻，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。
可伴随植物神经症状如面色苍白、心率加快等。
抗生素治疗无效。
放射性腹痛 腹部以外的器官引起的疼痛反射到腹部，如大叶性肺炎和带状疱疹，腹部有严重的放射性疼痛，上呼吸道感染、扁桃体炎时皆可伴有腹痛，同时有呼吸道症状及局部体征。
因此，伴随咳嗽、发热的腹痛要注意腹外器官的病变而导致的腹痛。
小儿再发性腹痛 大多是功能性腹痛，疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其他部位。
可每日、每周、每月发作，或数月发作1次，每次发作不超过1～3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3～4时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。
与生长过快导致的钙缺乏，植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。
该病的发生是多种因素的综合，绝大部分是功能性的，常使患儿身心健康受到影响。
器质性腹痛 特点：①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张，腹部拒按；④肠鸣音异常。
如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。
肠套叠 多发生在1～2岁儿童，突然间歇性剧烈哭闹，面色苍白，不久出现呕吐，6小时后出现血便，右上腹可摸到香肠样包块。
腹痛缓解间期可安静如常。
对于婴幼儿尤其2岁以下的突然间歇性腹痛哭闹，不容易安慰，哭吵每次持续约10～15分钟，间隔15分钟至1～2个小时后再次发作，可伴呕吐及6小时后排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。
嵌顿疝 3岁内男孩多见，阵发性或持续性腹痛，呕吐，腹软，腹股沟可见肿物。
晚期肠坏死，出现中毒症状。
在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，要注意疝皮肤的颜色改变。
胃肠穿孔 腹痛骤然发生，异常剧烈，如刀割样，呈持续性痛，范围迅速扩大。
腹肌如板状硬，肠鸣音减弱或消失，全身反应重，在穿孔后发生，常伴中毒性休克。
急性腹膜炎 分为原发性和继发性。
前者主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐，有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。
继发性腹膜炎腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥漫全腹，有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
急性阑尾炎 多见于4～12岁小儿，较大儿童先在上腹部或脐周痛，6～12小时后转移至右下腹，疼痛多呈持续性钝痛，并间以剧烈的阵痛，可有发热及呕吐，腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激征，有固定压痛点及肌紧张是重要特征。
血白细胞数增高。
肠系膜淋巴结炎 多见于8～12岁儿童，常先有或同时有发热，上呼吸道感染或肠炎等表现。
腹痛多在右下腹或脐周，持续性或间歇性钝痛，局部有压痛，可有轻度腹肌紧张，有时可触及肿大并有压痛的淋巴结。
急性坏死性肠炎多见于3～11岁儿童，腹痛多突然出现，呈阵发性加剧，疼痛多位于左上中腹部，压痛明显，便血是该病的主要症状之一，大便呈赤豆汤样，有腥臭味。
严重者可发生肠穿孔及腹膜炎，出现急性腹痛伴中毒性休克。
尿常规检查可确诊，小儿应注意先天畸形。
新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。
婴幼儿多无自述腹痛能力，呈阵发性或持续性哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。