瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术患者的评价
［摘要］ 目的 比较瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉与异丙酚、异氟醚静吸复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS，即鼾症）患者血流动力学的影响及苏醒期的特点。方法 选择择期行悬雍垂—腭—咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的OSAS患者42例，随机分为全凭静脉麻醉（TIVA）与静吸复合麻醉（C）两组。TIVA 组（n=20例）诱导采用瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg后经鼻插管，维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+异丙酚4～6 mg/（kg·h）全凭静脉麻醉，在手术结束前15 min停止瑞芬太尼，追加氯诺昔康8 mg。C 组（n=22例）诱导采用芬太尼2 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg后经鼻插管，维持采用异丙酚4～6 mg/（kg·h）+异氟醚（维持呼出浓度在0.8～1.2 MAC）静吸复合麻醉，手术结束前30 min关闭异氟醚吸入，改用异丙酚6～8 mg/(kg·h)输注，切皮前5 min及术中追加芬太尼。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后、切皮后20 min、切皮后60 min、拔管后、拔管后20 min、拔管后60 min的MAP、HR；两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应，并比较两组患者的麻醉费用。结果 TIVA组病人在术中血流动力学方面比C组病人平稳，拔管时间较C组短，且术后躁动、恶心呕吐较C组发生率低（P0.05）；TIVA组与C组病人在术后疼痛评分差异无显著性，但TIVA组麻醉费用较C组高。结论 瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于鼾症患者有较明显的临床使用价值。 ［关键词］ 瑞芬太尼;异丙酚;全凭静脉麻醉;静吸复合麻醉;悬雍垂—腭—咽成形术 Evaluation of remifentanil combined with propofol in UPPP surgery ［Abstract］ Objective The purpose of this study is to evaluate the clinical efficacy of remifentanil combined with propofol in uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) surgery.Methods Forty two ASA I～II patients undergoing UPPP surgery were randomly divided into two groups： TIVA group (remifentanil—propofol，n=20) and C group (remifentanil—isoflurane，n=22).Patients in TIVA group were induced with remifentanil 1μg/kg，propofol 2.5mg/kg and scoline 1.5mg/kg and maintained with remifentanil 0.2μg/(kg·min) and propofol 4～6mg/(kg·h) intravenously，while those in C group were induced with fentanil 2μg/kg，propofol 2.5mg/kg and scoline 1.5mg/kg and maintained with remifentanil 0.2μg/(kg·min) and exhaling isoflurane (0.8～1.2%).Results The hemodynamics of patients of different time points were more stable in TIVA group.The time of extubation was shorter and the level of wakeness was much better in TIVA group，but the cost was also higher in TIVA group than in C group.Conclusion The anesthesia method of TIVA combined with remifentanil and propofol is an ideal method in OSAS undergoing UPPP surgery. ［Key words］ remifentanil; propofol; total intravenous anesthesia;remifentanil—isoflurane;uvulopalatopharyngoplasty 目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）即鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂—腭—咽成形术(UPPP)手术。OSAS患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等［1］，在行悬雍垂—腭—咽成形术(UPPP)手术要求将麻醉诱导后可能出现呼吸道阻塞、通气功能下降和血流动力学的变化降到最低，使患者术后尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血。本研究选择了42例患者，采用新型阿片类制剂瑞芬太尼用于诱导，分别以瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉或采用异丙酚联合异氟醚的静吸复合麻醉比较，评价其临床麻醉效果、麻醉费用和术后不良反应。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择42例择期行UPPP术的OSAS男性患者，年龄18～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级。体重指数（体重/身高2）≤30。排除标准为：有明显肝、肾损害，不可控制的高血压及精神疾患的患者；有酒精、阿片类药物、苯二氮卓艹类药物依赖的患者；对阿片类、异氟醚、异丙酚有过敏史的患者。手术前均获得患者的知情同意权。 1.2 试验步骤 行UPPP术的OSAS患者按照随机数字表随机分为两组： TIVA 组（n=20例）诱导采用瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg后经鼻插管，维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+异丙酚4～6 mg/（kg·h）全凭静脉麻醉，在手术结束前15 min停止瑞芬太尼，追加氯诺昔康8 mg。C 组（n=22例）诱导采用芬太尼2 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg后经鼻插管，维持采用异丙酚4～6 mg/（kg·h）+异氟醚（维持呼出浓度在0.8～1.2 MAC）静吸复合麻醉，手术结束前30 min关闭吸入，改用异丙酚6～8 mg/（kg·h）输注，切皮前5 min及术中追加芬太尼。两组患者术中肌松药均采用维库溴胺，以患者出现明显体动或吞咽反应再追加肌松药。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后、切皮后20 min、切皮后60 min、拔管后、拔管后20 min、拔管后60 min的MAP、HR；两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应，并比较两组麻醉药总量和费用。 1.3 统计学方法 患者数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用组间t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05认为差异有显著性。 2 结果 2.1 病人一般情况 两组患者在年龄、身高、体重方面差异无显著性，见表1。 2.2 手术情况比较 两组在麻醉时间、手术时间、术中肌松药总量方面差异无显著性，TIVA组患者手术结束至拔管时间较C组短（P0.05），见表2。 2.3 血流动力学比较 两组患者麻醉后、切皮后20 min、切皮后60 min的MAP、HR较基础值有所下降，在切皮后60 min降至最低点；C组患者在插管、切皮及拔管时MAP及HR较TIVA组有明显上升。TIVA组术中、术后血流动力学更平稳，见表3。
注：与C组相比，△P0.05。
表3 两组术中循环功能指标 （x±s）。
注：与麻醉前相比，*P0.05；与C组相比，△P0.05。
2.4 两组术后情况 两组患者术后镇痛评分（VAS值）差异无显著性，TIVA组苏醒过程平稳，较少发生镇静过度或烦躁等副作用，见表4。