医院合理用药管理细则
、加强药事管理工作促进临床合理用药保障临床用药安全性、济性、有效性避免各减少药物不良反应及细菌耐药性产生全面提高医疗质量依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江西省医疗机构临床合理用药管理办法》等规定制定细则。
（二）、“临床合理用药监督组”每半年至少召开次会议提出院合理用药目标和要；组织对全院临床药物使用情况进行检和评价；对药物使用存问题进行分析并及提出改进措施；定期组织医人员进行合理用药知识宣教切实推进全院临床合理用药。
（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责医科、质控科应常深入科室检临床用药情况及反馈临床用药存问题提出整改见并提交“临床合理用药监督组”讨论策。
（四）各临床科成员责对科医生合理用药监督管理职责及纠正科室医生临床用药存问题。
三 医生临床诊疗程要按照药品说明所列适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和事项等制定合理用药方案超出药品使用说明围或更改、停用药物必须病历上作出分析记录执行用药方案要密切观察疗效不良反应根据必要指标和检验数据及修订和完善原定用药方案。
四 医生不得随扩药品说明规定适应症等因医疗创新确扩展药品使用规定应报医院药事委员会审批并签署患者知情；使用药（含药饮片、成药）要根据医辩证施治原则配伍禁忌合理选药。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能检使用应定监测肝、肾功能变化情况并根据其变化情况及调整用药。
六 医生制定用药方案应根据药物作用特结合患者病情和药敏情况强调用药体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药途径考虑药物成与疗效比。
可用可不用药物坚不用可用低档药就不用高档药尽量减少药物对机体功能不必要干扰和影响降低药品费用用少药物达到预期目对较易导致严重耐药性或不良反应较以及价格昂贵药物实行审批制。
（）严格控制药品收入占业总收入比例医院每年根据药品和诊疗价格调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入比例。
逐年降低药品收入比例改变医院以药养医局面。
（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用费药品必须征得患者或属并签署知情因取得患者引发用药纠纷其济赔偿由责任医生承担。
（三）除抢救病人和抢救药品外单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上必须科主任审批并病程记录有使用目记录如无科主任审批无使用目记录或依据不充分按不合理用药总价0%处罚责任医师。
（四）落实科室用药公示制、单品种用药总量监控公示制、医师用药情况监控制、医师合理用药评价通报制定期院局域公布以上监控情况。
（五）对临床用药情况医院将常规监督检并定期和不定期组织人员检对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品由医院“临床合理用药监督组”进行评价确属不合理用药按药品总价0%处罚责任医师。
２ 单药物不能控制氧菌及厌氧菌混合感染二种或二种以上病原菌感染。
４ 长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染如结核病、深部真菌病。
５ 由和利用药物协抗菌作用减少其毒性较抗菌药物剂量和毒性反应使用合用药。
６ 合用药原则上只能采用二种药物合三种及三种以上药物合必须有科以上集体会诊确定（结核病除外）。
１ 儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
２ 外科清洁性手术手术野人体无菌部位局部无炎症和损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官手术野无污染通常不预防应用抗菌药物。
② 手术涉及重要脏器旦发生感染将造成严重者如头颅手术、眼手术等；。
③ 异物植入性手术；。
④ 高龄或免疫缺陷等高危人群；。
４ 清洁工－－污染手术如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或以上器官手术以及开放性骨折或创伤等手术预防性应用抗菌药物。
１ 门诊使用抗菌药物原则上不超三日量多不超七日量（结核病除外）特殊情况要较长疗程治医生必须病历上予以记。
２ 住院患者抗菌药物应用般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退796特殊情况妥善处理。
但是败血症、感染性心膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等较长疗程治疗以防复发。
合理使用抗菌药物减少药物耐药性和药品治疗费用根据其抗菌药物特、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分三线。
１ 线抗菌药物疗效肯定不良反应少药物依临床要使用处方不受限制。
３ 三线抗菌药物疗效但易致菌群失调价格昂贵不良反应或新研制上市抗菌药物应严格控制使用。
１ 临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加综合分析考虑参照“各类细菌感染治疗原则及病原治疗”般对轻与局部感染患者应首先选用线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对二线抗菌药物敏感可选用二线抗菌药物；三线抗菌药物选用必须从严掌握。
２ 临床医生可根据诊断和患者病情使用线抗菌药物；患者要应用二线抗菌药物治疗必须填写《贵重药品及二线以上抗菌药品审批表》科主任审批方可使用。
要应用三线抗菌药物应具有严格临床用药指征院会诊并业副院长方能使用。
３ 紧急情况下临床医生请示科主任可以超级使用高权限抗菌药物但仅限天用量天用药按前条程序审批使用。
１ 感染病情严重者如菌血症、脓毒血症、枢神系统感染、脏器穿孔、重烧伤等。
２ 免疫功能低下并发感染者。
３ 细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。
（五）违反以上抗菌药物分线使用规定和原则“临床合理用药监督组”和其他专项检、评价、确定不合理使用抗菌药物按不合理用药总价0%处罚责任医师。
十 检验科应加强和重视病原微生物检测工作切实提高病原学诊断水平。
掌握规病原微生物培养、分离、鉴定技术提高细菌药物敏感试验结准确率临床医生选用抗菌药物提供依据。
临床医生对住院患者使用或更改抗菌药物前要采集标作病原学检以明确病原菌和药敏情况力做到有样必采。
十 各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》要对处方用药进行适宜性和合理性审核发现不合理用药情况告知开具处方医师情况严重应拒绝调配并向医院合理用药监督组报告。
十二 加强药物不良反应监控工作临床用药旦出现明显不良反应必须报告药剂科及其他相关科室按规定填写“药物不良反应监测表”报县食品药品监督管理局。