【术后病人拔除尿管时机的选择对排尿的影响】妇科手术拔除尿管时机
[摘要] 目的 探讨择期手术病人术后留置尿管拔除时机的选择对排尿的影响，避免尿管拔除后发生尿潴留再次重新留置尿管，减少尿路感染的机会。
方法 拔除留置尿管前先夹闭尿管，待膀胱充盈（450～550ml）后，病人有尿意时，用注射器抽净气囊内的水将尿管轻轻拔除。
关键词：留置尿管 拔除时机 尿潴留 [Keywords]Indwelling catheter，The time of extraction，Retention, 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729—2190（2007）11—0108—02 留置导尿管是临床最常用的一项基本操作，广泛用于排尿困难、麻醉和手术前以及危重患者的尿量观察等。
由于传统留置导尿管在插管—留置—拔管时常致患者尿道不适甚至疼痛，拔管后容易发生尿潴留，常用的对策为热敷、针灸等，但仍有20%左右的病人需要进行再次导尿⑴，既增加了病人的痛苦，又增加了尿路感染的机会。
自2006年1月—12月，我们对85例术前需留置尿管的患者，采用膀胱充盈法拔除尿管，取得了显著效果，现报告如下。
1 临床资料 本组病例170例，均为神经外科择期手术患者，所有患者神志均清醒，泌尿系统无器质性疾病，无尿路感染史，随机分为2组，其中观察组85例，男 42 例、年龄7～61岁，平均年龄39.9岁，女43例、年龄16～76岁，平均年龄41.2岁；对照组85例，男41例、年龄6～63岁，平均年龄39.8岁，女44例、年龄18～67岁，平均年龄40.9岁，留置尿管时间为6h—7天。
2组患者在性别、年龄、病种均无显著差异，（p>0.05）有可比性。
2 方法 观察组85例患者拔除尿管前先将尿管夹闭，嘱患者饮水，待膀胱充盈（450～550ml），病人有尿意时，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及会阴部，再用注射器抽净尿管气囊内的水，为病人放置好便器，护士戴手套用纱布轻轻拔除尿管并嘱病人自行排尿，此时尿管和大量尿液一起排出体外。
对照组85例患者是采用传统的方法，拔尿管前先开放尿管，使膀胱内的尿液引流干净，膀胱处于空虚状态，然后用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及会阴部，再用注射器抽净尿管气囊中的水，护士戴手套用纱布轻轻将尿管拔除，此法使病人普遍感到尿道不适，有疼痛感。
3 留置尿管的管理 3.1尿管应夹闭，每2h开放一次，作间歇性引流，以保持膀胱的反射功能，避免拔管后发生尿潴留或出血。
3.2常规用0.5%碘伏棉球擦洗会阴、尿道口、及导尿管，2次/d，直至拔管。
3.3引流尿袋每天更换一次。
4 结果 2组患者拔除尿管后疼痛及排尿情况比较见表，从表中可以看出，观察组拔尿管的疼痛及拔尿管后尿潴留的发生率明显低于对照组。
传统的尿管拔除方法是在膀胱空虚的情况下，将尿管气囊中的水用注射器抽净，护士戴手套用纱布轻轻地将尿管拔除，此方法使大多数患者感到尿道不适，或有疼痛感，如拔管后自主排尿不成功而再次插管，还易引起尿路感染（2）。
而观察组采用膀胱充盈时拔管，此时膀胱内压显著上升，从而使膀胱逼尿肌强有力的收缩，于是大量尿液和尿管一起排出体外，此方法患者普遍认为无任何不适感和疼痛感。
说明待膀胱充盈时拔管是最佳时机（3），有利于患者自行排尿功能的恢复，减少尿管的复插率，有效预防拔除尿管后排尿困难及尿潴留的发生，对预防泌尿系感染也有积极意义 参考文献 [1] 张佩君，王锡唯，钱爱君等.留置尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察[J]，实用护理杂志，2003，19（5）：41 [2] 李金琴.自行排尿法在留置尿管拔除中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（11）845 [3] 林莉莉，徐鑫芬，朱萍.妇科手术后留置自控镇痛泵病人导尿管的拔除时间[J].中国实用护理杂志，2003，19（11B）:36 简介:张秀芝(1962—),女,中专学历 ，主管护师， 1984年毕业被分配到内蒙古赤峰市医院工作至今，一直在临床一线工作。